对负压封闭引流技术治疗骨创伤患者进行护理的临床效果

王学英

对负压封闭引流技术治疗骨创伤患者进行护理的临床效果

王学英

目的 探讨对负压封闭引流技术（VSD）治疗骨创伤患者进行护理的临床效果。方法 选取2010年3月至2013年5月50例采用VSD治疗骨创伤的患者作为研究对象，对其进行护理，观察患者的恢复效果。结果 50例患者经过精心护理后，49例均有效控制了感染，创面愈合情况较好，其中1例患者因骨外露面积较大且感染肉芽生长停滞，行二次手术修复效果良好。结论 采用VSD治疗骨创伤的患者给予临床护理，可有效提高治疗效果。

负压封闭引流技术；骨创伤；护理

近年来，大面积、广泛的皮肤和软组织创伤患者越来越多，主要来源于交通事故及重物压伤等，同时合并多个部位的损伤，如骨折、肌肉损伤、感染及重要血管、神经等[1]。创伤创面的处理是骨科比较棘手的问题之一，处理创面、引流是最基本的方法，通常采用换药对创面进行引流以排除创面内的坏死组织、脓液、分泌物等，普通引流存在很多局限性和弊端。而负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）是指用一种内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，覆盖或填充皮肤以及软组织缺损的创面，再用生物半透膜对其进行封闭，然后将引流管和负压源接通。它是一种新的治疗技术，其特点包括：①可自行调控负压，促进血流量的增加以及蛋白的有效合成，从而促进肉芽生长、加快创面的愈合，此外还可以为全方位的主动引流提供动力；②拥有封闭的半透膜，从而隔绝了创面和外环境的接触；③全方位引流，将传统的局部引流变为面状引流，以此保证随时排除创面的坏死组织和渗出液。因其操作简单、方便、疗效肯定，近年来已广泛运用于骨创伤的治疗[2]。本文选取2010年3月至2013年5月3年我科收治的采用VSD治疗骨创伤患者，对其护理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2013年5月3年我科收治的50例采用VSD治疗骨创伤患者，男29例，女21例，年龄17～75岁。开放性骨折合并软组织缺损27例，术后感染13例，皮肤撕脱伤7例，皮肤大面积缺损3例。

1.2 护理方法

1.2.1 VSD治疗护理 患者回病房后连接负压源，负压为－450～－125 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），术后48 h内持续吸引，48 h后持续吸引或吸5 min，停2 min后间断吸引。若患者的创面面积较大时，密封面可能会出现微小的漏气，从而导致负压值偏高，一般情况下大于－225 mmHg时，要确保每个创面点均能接受－125 mmHg以上的负压。渗出物较多时，可相对延长持续吸引的时间。采用 VSD治疗期间保持有效负压是引流成败的关键。

1.2.2 VSD护理观察 在正常情况下负压引流效果主要指引流管通畅与否，是否较好地吸出血性或脓性液体、VSD敷料塌陷能紧贴创面、内管形态可明显出现。护理人员术后应对患者的创面进行仔细观察，了解引流液的总体情况并观察引流液的颜色、引

流量以及性质，并详细记录。观察患者粘贴薄膜区薄膜下是否有渗血、皮肤是否出现张力性水泡，以避免薄膜下出现积液。VSD创面的引流时间为7～10 d，无需每天换药。若发现患者的VSD材料变硬且表面出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等污秽时，无需对其进行特殊处理。还应密切观察患者的肢体末梢感觉、肿胀情况、血运、皮肤颜色等。

1.2.3 心理护理 患者大多会出现焦虑、不安等不良情绪，护理人员应根据患者的具体情况制订个性化护理，给予相应的心理疏导。首先护理人员应耐心询问患者病情，交流中要表现出高度的责任心及同情心，从而取得患者信任。还应耐心向患者讲述VSD的先进性、成熟性以及应用的广泛性；介绍本科相应设施设备的高端、齐全以及操作医师技术的娴熟性等，增强患者信心，消除不安感；向患者提供运用此方法治疗的成功案例，展示其他康复患者的相片，以增加其的康复信心；此外还应向患者及其家属详细介绍手术过程，缓解患者的焦虑、不安、紧张情绪。

1.2.4 康复指导 创伤患者的饮食结构十分重要，因此，要特别注意饮食组成。建议给予患者含高蛋白、高维生素以及高热量的食物，以利于创面组织较好地修复和再生；应多食富含胶原蛋白和微量元素及维生素A和维生素C的食品，如猪皮、动物肝脏、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等；明显消瘦贫血患者应静脉补充相应的营养物质，同时还要调整体内水、电解质平衡，进而改善身体状况。

1.2.5 功能锻炼 临床护理的重要任务之一是肢体功能恢复，应针对患者的不同情况制订相应的康复训练计划并协助其完成。指导患者进行适当的功能锻炼，术后当天可进行松握拳及股四头肌静力收缩练习，防止肌肉萎缩和关节僵硬等。在进行运动时要注意引流管的妥善固定，防止牵扯、折叠甚至滑脱[3]。叮嘱患者尽量保持创面周围皮肤的干燥，切忌不要自行取下生物半透明贴膜和引流管；亦不可随意自行调节负压。护理人员还要叮嘱患者勤于修剪指甲，远离尖锐物品，防止生物贴膜刺破而导致负压作用失效，影响治疗效果。

1.2.6 疼痛护理 大部分患者在 VSD术后会出现疼痛现象，护理人员可根据患者的疼痛性质及忍受限度进行疼痛评分，并及时给予相应处理，遵医嘱给予止痛药物、镇痛泵或放松疗法转移患者的注意力等缓解疼痛，对于剧痛难忍的患者，可根据实际情况先适当降低负压，但不得低于－0.017 MPa，待疼痛缓解后再逐渐加大负压，直至负压维持在正常水平。

2 结果

对50例患者长达6～10个月追踪随访发现，通过耐心、细致的个性化护理后，创面无肌腱骨骼外露且肉芽生长状况良好患者49例，对其创面行细菌培养结果显示均呈阴性，表明创面修复良好；1例患者因骨外露面积较大且感染肉芽生长停滞，行二次手术修复效果良好。

3 讨论

伤口或创面引流术是外科手术的重要组成部分，对于存在感染伤口的手术中，引流充分与否为其治疗的关键。VSD引流可排除细菌培养基和创伤后受损组织引起的毒性物质，减少了组织对毒性物质的重吸收；半透膜的密封阻止了外部细菌进入创伤面。因此，与传统换药方式相比，VSD减少了机体对毒物的吸收，加快了创面复合时间，减少了护理人员的工作量，同时减少了患者的痛苦，所以VSD拥有不可取代的优势。

本研究对我院50例创伤患者采用VSD治疗结合心理、康复运动等护理，在后期随访中除1例患者因骨外露面积较大及感染肉芽生长停滞而进行了二次修复外，其余均收到了良好的效果，表明充分做好VSD治疗骨伤创面的护理工作，可有效提高治疗效果。但是在护理过程中要注意以下几点：①早期合理应用VSD：对于适应证明显的患者，越早使用效果越好，但对于经济状况不好，且创伤面积较小、感染不明显的患者，可酌情使用；②创面彻底清创：引流不等于清创，因此清创必不可少。良好的血运对肉芽组织的生长极其重要，需要为其提供一个良好的环境；③抗感染治疗：VSD治疗过程中，创面处于负压状态，虽然创面呈隔离状态，相对清洁，但抗厌氧菌治疗不可忽略；④丢失液体及营养的补充：在治疗过程中，吸出的渗出物中含有大量的蛋白和液体，所以要及时补充，不仅可防止水和电解质紊乱，还可加强患者的营养，增强抵抗力；⑤选择合理的引流方式：目前比较理想的设备为床头中心负压引流，若医院条件不允许，可选用电动吸引，吸引的压力范围为－125～－45 mmHg。若需引流的物体较少，可选用负压引流瓶，但每日的引流量不超过20 ml时，可以拆管；⑥注意意外的发生：若持续负压引流导致引流管塌陷，引起其堵塞或漏气甚至出血时，护理人员应立即进行更换管道等相应处理。

综上所述，VSD术是早期治疗软组织缺损的理想选择，而护理是减少骨创伤患者术后并发症发生的重要措施，可有效提高术后恢复效果。

[1] 梁成华.VSD持续负压吸引引流治疗骨髓炎的护理体会[J].中国医药科技,2011,1(8):133-134.

[2] 李莹,崔玉洁,段玉莲.负压封闭引流技术在治疗骨科感染创面的护理体会[J].护理实践与研究,2009,6(22):47-48.

[3] 刘锟.负压封闭引流技术治疗骨科感染创面的护理体会[J].现代医药卫生,2013,29(12):1899-1900.

R473.6

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1673-5846(2015)06-0176-02

重庆市云阳县人民医院骨二科，重庆 404500