桂枝二陈汤治疗小儿表虚痰饮咳嗽患儿的临床效果

容永强 高山山 谢新接

桂枝二陈汤治疗小儿表虚痰饮咳嗽患儿的临床效果

容永强 高山山 谢新接

目的 探讨在社区医疗中桂枝二陈汤治疗小儿表虚痰饮咳嗽患儿的临床疗效。方法 62例表虚痰饮咳嗽患儿均应用桂枝二陈汤治疗，观察患者的治疗效果。结果 62例患者中，治愈42例，好转18例，无效2例，总有效率为96.8%。结论 应用桂枝二陈汤治疗小儿表虚痰饮咳嗽，疗效明显，适合在社区医疗中应用。

小儿；表虚；咳嗽；桂枝二陈汤；社区医疗

小儿表虚痰饮咳嗽是一种社区常见病和多发病，继发于感冒之后，好发于冬春季节。中医认为，小儿咳嗽发生的原因主要是感受外邪，其中以感受风邪为主，肺脾虚弱是本病的主要内因[1]。外邪袭肺，肺失宣肃而致咳嗽。因小儿嗜食冷饮，空调的大量使用及感冒后静脉滴注抗生素，使其免疫力降低，体虚易感，导致其发病率增高。目前西医治疗以非特异性止咳为主，包括镇咳剂、祛痰剂等，但疗效欠佳。而采用中药治疗能改善患儿体质，提高免疫力，对治疗咳嗽疗效较好。本文就2012年9月至2014年10月在社康中心应用桂枝二陈汤治疗小儿表虚痰饮咳嗽62例，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年9月至2014年10月社区医疗中心收治的表虚痰饮咳嗽62例患儿资料，其中男28例，女34例；年龄2～12岁；病程1～15 d；发热者6例，体温37.1～37.8 ℃。

1.2 诊断标准 参照《中医儿科病证诊断疗效标准》[2]中的痰湿蕴肺型与肺气亏虚型标准，根据患儿病史、症状、体征及相关实验室检查诊断。①患儿临床一般表现为咳嗽，咳时有痰声，咳声无力，痰多色白清稀，恶风，干呕，面色恍白，体弱多汗，易于感冒，或有低热；②患儿舌淡苔白或白腻、脉弱无力等症状；③肺部听诊两肺呼吸音粗或有少量散在的干、湿性啰音；④X线片或透视检查，示肺纹理正常或增粗；⑤高热、无汗、舌红苔黄等风寒袭肺、风热犯肺、痰热壅肺、肺阴亏虚型者不列入本方治疗。

1.3 治疗方法 患儿均应用桂枝二陈汤治疗，运用张仲景《伤寒论》桂枝汤联合宋代《太平惠民和剂局方》二陈汤为基础方，由桂枝10～15 g、白芍10～15 g、干姜5～10 g、陈皮5～10 g、法半夏5～10 g、茯苓10～20 g、大枣（掰开）10～20 g、炙甘草5～10 g，加水600～800 ml，水煎取汁120～200 ml，分早中晚3次，1剂/d；3剂为1个疗程，服用3～9剂后观察患者疗效。

1.4 疗效判定标准 参照《中医儿科病证诊断疗效标准》[2]观察患儿的疗效，治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性啰音消失；好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少；无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数× 100%。

2 结果

62例患儿在服用3～9剂后，治愈42例，好转18例，无效2例，总有效率96.8%。

3 典型病例

患儿，2014-08-16因咳嗽10余日就诊，就诊前已服用急支糖浆、健儿清解液、头孢克肟颗粒等，疗效欠佳，仍反复咳嗽。就诊时患儿面色白，体弱易汗出，咳嗽，咳时有痰声，无发热；舌淡苔白润；肺部听诊两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；血常规检验基本正常，X线胸片示肺纹理增粗。给予患儿应用桂枝二陈汤治疗，药方组成：桂枝10 g、白芍10 g、干姜10 g、陈皮10 g、法半夏8 g、茯苓15 g、大枣（掰开）12 g、炙甘草6 g。患儿服用3剂后咳嗽减轻，咳痰明显减少，仍易汗出。二诊：原方 3剂，咳嗽消失，痰液已无，精神好转，食欲增加，汗出好转。三诊：拟桂枝汤原方生姜易干姜3剂，诸症消除，痊愈。1个月后随访未见复发。

4 讨论

咳嗽是小儿常见疾病，一年四季皆可发生，以冬春为多，季节变化及气候骤变时，温差较大，抵抗力稍差的患儿易感冒而引起支气管炎、肺炎等而出现咳嗽。中医学认为，咳嗽的病因分内外两途。外因者，如《素问·咳论》所谓“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”；内因者，“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。咳嗽的病变部位主要在肺，其次在脾、肾。肺为娇脏，而小儿卫外功能较差，外感内伤均可导致肺气的宣降失调，产生咳嗽。小儿脾胃薄弱，若喂养不当或嗜食生冷饮食，导致脾失健运，水谷不能化生精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，致使肺气失宣而咳嗽，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”[3-4]。

桂枝汤为《伤寒论》第一方，由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草组成，功能为调和营卫，解肌发汗，滋阴和阳，补益脾胃。尤在泾《金匮要略心典》曰“桂枝汤外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气调阴阳也”[5]。小儿体虚自汗，系营卫失和，肌表不固，卫气不能统摄汗液，失其正常开合功能。故用桂枝汤外调营卫、内和脾胃。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中“病痰饮者，当以温药和之”之意，故改生姜为干姜，以温阳化饮。二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成。方中半夏、茯苓燥湿健脾而消痰；陈皮行气运脾而化痰。脾土得运化，痰饮不复再生，故痰湿咳嗽得止。

小儿咳嗽具有反复发作的特点，且发作时损伤人体的正气，使人体易受外邪，以致出现病情逐渐加重的恶性循环。因此，预防其反复发作具有重要意义。桂枝二陈汤的重点在于增强机体抗病能力，提高机体卫外功能，减少外感机会。本研究结果显示，62例患儿在服用3～9剂后，治愈42例，好转18例，无效2例。说明在社区医疗中心应用桂枝二陈汤治疗小儿表虚痰饮咳嗽，方法简单，疗效确切，汤药口感较好，小儿易于接受。

综上所述，应用桂枝二陈汤治疗小儿表虚痰饮咳嗽，疗效明显，适合在社区服务中心运用。

参考文献

[1] 中国医师协会.全国医师定期考核参考指南[M].上海:上海科学普及出版社,2014:26-28.

[2] 国家中医药管理局.中医儿科病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:66-68.

[3] 江育仁.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:48-49.

[4] 潘毅.寻回中医失落的元神—易之篇道之篇[M].广东:广东科技出版社,2013:133-135.

[5] 孙得利,刘亚琴.桂枝在《伤寒论》中的临床应用[J].中国社区医师,2010,12(16):14-15.

Clinical effect of Guizhi two Decoction in Treatment of Children with Deficiency Phlegm cough in Children with Table

Rong Yongqiang Gao Shanshan Xie Xinjie

Objective To explore the clinical curative effect of Decoction in treatment of children with Guizhi two empty tables phlegm cough in children with in the community medical service.Methods 62 cases of deficiency phlegm cough table were detected by Guizhi two decoction treatment,observation and treatment effect.Results In 62 patients,42 cases were cured,18 cases improved,2 cases ineffective,the total effective rate was 96.8%.Conclusion Application of Guizhi two Decoction in treatment of children with empty tables phlegm cough,obvious curative effect,suitable for use in the community medical center.

Pediatric;Surface weak;Cough;Guizhierchentang;Community medical service

R272

A

1673-5846(2015)03-0073-03

广东省深圳市龙岗中心医院建新社康中心，广东深圳 518116