标识定位法在不同穿刺部位中的应用

李素霞

静脉采血是体检中心护士的主要工作之一，也是能使体检者产生疼痛的一项有创操作［1］，如何提高静脉穿刺成功率，有效减轻体检者［2］因静脉穿刺引起的疼痛，提高采血速度和质量，是体检中心护理人员需要探讨的课题。为此，我院在工作实践中严密观察比较、不断总结经验，运用标识定位法对肥胖患者进行静脉采血，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月～2013年12月在我院体检中心参加体检的肥胖、血管不显露患者600例为研究对象，男312例，女288例。年龄18～84岁，平均年龄52岁。将2013年1～12月300例参加体检的肥胖、血管不显露患者分为观察组，将2012年1～12月300例参加体检的肥胖、血管不显露患者分为对照组。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用相同型号的一次性使用采血针、采血管。采血前向患者讲明本研究的目的，发放满意度调查表，请患者采血后如实填写。观察组患者运用标志定位法进行静脉采血，采血部位肘部静脉、前臂静脉、手背静脉各100例;对照组患者运用传统方法进行静脉采血，采血部位肘部静脉、前臂静脉、手背静脉各100例。两组患者均活动自如且能在体检当日交体检单时交回填写的满意度调查表。观察组:结扎止血带，选择静脉，根据触摸静脉的位置与走向，用碳素笔或记号笔在静脉正上方皮肤表面作一标识，松止血带，经过常规消毒后，在距穿刺点上方6cm处扎止血带，左手拇指绷紧皮肤，右手持针与皮肤成45°角左右，在静脉标识点位置快速刺入静脉，然后适当降低角度，见回血后顺静脉再进针少许，松开止血带，将采血针尾端(后针头)插入真空管胶塞内，采集所需血量。采血完毕，分离拔出针头，用拇指指腹与针头相反方向纵行按压穿刺部位3～5min。对照组:结扎止血带，选择静脉，用眼观或用手触摸选择血管记在脑中，松止血带，经过常规消毒后，在距穿刺点上方6cm处扎止血带，左手拇指绷紧皮肤，右手持针与皮肤成20°角，由静脉上方或侧方平稳刺入皮下［3］，在皮下潜行一段后刺入血管，余同标志定位法。

1.3 评价方法 比较两组患者一次穿刺成功率及患者满意度。穿刺成功:是指一次穿刺成功，无退针，顺利采足血量或穿刺成功退针;穿刺失败:是指一次穿刺不成功或虽穿刺成功但退针超过2次［4］。满意度:患者对这次采血全程服务的态度、疼痛度、穿刺技术，根据自己的感受填写选项:满意、不满意。共发放600份，回收有效率100%。

1.4 统计学处理 数据采用PEMS 3.2统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者在肘部静脉一次穿刺成功率、满意度比较(表1)

表1 两组患者在肘部静脉一次穿刺成功率、满意度比较 例(%)

2.2 两组患者在前臂静脉一次穿刺成功率、满意度比较(表2)

表2 两组患者在前臂静脉一次穿刺成功率、满意度比较 例(%)

2.3 两组患者在手背静脉一次穿刺成功率、满意度比较(表3)

表3 两组患者在手背静脉一次穿刺成功率、满意度比较 例(%)

3 讨论

肥胖患者普遍存在皮下脂肪厚、血管不显露等因素，给穿刺带来一定困难，影响采血的速度和质量。静脉采血一般采用肘部静脉，当肘部静脉不明显时，可采用前臂或手背静脉。肘部静脉相对粗大、弹性好，一次穿刺成功率较高;前臂及手背静脉较肘部静脉细小，传统穿刺方法通过眼观或凭经验将选择静脉的位置与走向记在脑中，经过消毒后再穿刺，有一个时间段，容易出现记忆误差，无法为穿刺静脉准确定位，降低操作者的信心，一次穿刺成功率较低;运用标识定位法进行静脉穿刺，在穿刺前已为穿刺静脉在皮肤表面做好标识定位，对穿刺静脉定位比较准确，有效避免记忆误差，提高操作者信心，明显提高一次穿刺成功率;穿刺时增大针头与皮肤角度［5］，在静脉正上方，用针快速刺入静脉，缩短了针尖在皮下运行时间和距离，皮肤受损范围小，可提高静脉回血速度，减轻疼痛，提高穿刺成功率和患者满意度。经临床实践证明，观察组在肘部、前臂及手背静脉的穿刺成功率分别高于对照组(P＜0.05)。因此标识定体法值得在静脉采血中应用推广。

［1］周爱春，梁赤波，王雪宁，等.小角度进针静脉采血对体检对象疼痛程度的影响［J］.现代护理，2007，13(19):1785－1786.

［2］农红颜，吕冬艳.快速浅静脉穿刺在采血中的应用及其效果分析［J］.中国临床新医学，2013，6(2):167－169.

［3］刘淑芬.两种采血方法在血常规检验中的差异性研究进展［J］.中外健康文摘，2014(25):42－43.

［4］李素霞.标识定位法在肥胖患者静脉采血中的应用［J］.心理医生(下)，2011(9):1382－1382.

［5］孙洁群.肥胖患者静脉采血成功的护理体会［J］.国际医药卫生导报，2001(9):106.