1例2型糖尿病患者胃转流手术后妊娠分娩的护理体会

尹菲菲，李 菁，刘卫红，宫静萍

糖尿病是一种严重威胁脏器功能的慢性疾病，且女性患者易合并不孕不育症。治愈糖尿病、正常受孕和妊娠期血糖水平稳定是育龄糖尿病患者亟待解决的问题。胃转流手术对2型糖尿病的治疗作用已达成国际共识，武警总医院妇产科于2012-07-22收治了该院胃转流手术后首例妊娠患者，2012-07-23正常分娩单活体健康女婴，现将其围产期血糖管理情况进行回顾报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女，32岁，于2008年诊断2型糖尿病，2011年在武警总医院行胃转流手术，为了生育需要，一直在妇产科进行随诊，术后6个月血糖水平达标，达到糖尿病计划妊娠者控制标准：餐前3.9～6.5 mmol/L，餐后2 h＜8.5 mmol/L，胃转流手术后、妊娠期以及分娩后定期检测血糖均在正常范围内波动，且在此期间一直未使用降糖药物治疗，于2011-10-12末次月经,胃转流术后8个月确认怀孕,并于2012-07-22，孕39+3周，0/0头位，先兆临产收入武警总医院。孕期精神饮食好，大小便正常。孕前体重80 kg,孕期增长体重11 kg。

1.2 入院查体 体温36.2℃，脉搏80次/min，呼吸20次/ min，血压110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)。宫高32 cm，腹围113 cm，宫缩20～30 s/6～8 min。B超提示：晚孕，头位。

1.3 结果 2012-07-23自行分娩3150 g单活体健康女婴，且女婴血糖水平正常。

2 围产期管理

2.1 心理护理 由于此病例是胃转流手术治疗糖尿病后妊娠病例，患者担心自己是否能顺利完成妊娠过程，婴儿出生后有无身体缺陷及血糖异常等，因此患者妊娠后一直门诊随诊，由门诊副主任医师和糖尿病专职教育护士详细讲解糖尿病、胃转流、妊娠之间的相关性及婴儿出生后可能出现的情况，及时解决患者焦虑状态，使其在孕期有一个良好的情绪状态。

2.2 围产期健康管理

2.2.1 合理饮食 众所周知，妊娠前肥胖及妊娠期体重增加过多都会对妊娠及产后产生不良影响[1]，因此需要联合营养科的医师一起对患者的饮食进行严格控制，除了补充妊娠所需的维生素、钙剂、铁剂以外，饮食上采用少食多餐，每日碳水化合物、蛋白质、脂肪提供的能量分别占总热量的45%～55%、20%～25%、25%～30%。

2.2.2 适量运动 在保证患者及胎儿的安全前提下，指导患者进行适当的有氧运动，可以有效降低血糖及改善胰岛素抵抗状况[2]。

2.2.3 血糖监测 告知患者血糖监测的重要性，提高其血糖监测依从性，使其积极地参与到自身的血糖管理中来，督促其用血糖仪进行自我血糖监测，通过了解血糖情况调整治疗方案，从而保证血糖的稳定。血糖控制目标：空腹、餐前、睡前3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h＜6.7 mmol/L[3], 糖化血红蛋白(HbA1c) 尽量控制在6.0%以下。

2.3 妊娠期母儿监护 每周检查1 次，直到第10周;妊娠中期每2周检查1 次;妊娠32周后每周检查1次，妊娠39周后每3 d复诊一次，患者按医嘱在家进行血糖监测，每次来院检查携带血糖监测本，由医师判断患者的血糖情况，同时观察体重、血压、尿蛋白及水肿情况，监测胎儿发育及胎盘功能等，从而对患者的治疗方案进行调整。

2.4 分娩期管理 评估患者的整体状况，最终决定行阴道分娩，分娩过程中严密监测产程进展，观察有无出现低血糖症状,及时监测血糖情况，鼓励正常进餐，保证热量供应，根据宫缩及液体种类调整输液速度，严密监测胎心及宫缩及生命体征（图1），发现异常及时处理；做好助产准备工作，该患者产程进展顺利，无特殊处理。

2.5 产后护理

2.5.1 产妇护理措施 评估患者整体情况，评估子宫收缩状况，监测血糖，观察进食量与液体，并保持会阴清洁，预防感染。

2.5.2 新生儿的护理措施 按早产儿护理，新生儿娩出30 min，给予吸氧、保暖、早喂奶及血糖监测。

2.6 产后随访 出院后鼓励患者继续进行血糖监测，42 d后患者和新生儿来院复查，产后患者空腹血糖5.3～5.9 mmol/L，均值5.5 mmol/L。新生儿血糖3.4～5.5 mmol/L，均值4.5 mmol/L，均属正常范围。

3 讨 论

糖尿病的发病率日益增高，且被认为是最常见的内科疾病，主要治疗方法是降糖药物治疗，但近20余年有研究发现糖尿病是可以通过胃转流手术治愈的胃肠道疾病，胃转流手术在国际上已成为成熟的糖尿病治疗方法，也是目前唯一可以治愈2型糖尿病的手术方法[4]。

本例2型糖尿病患者胃转流手术后妊娠案例实施健康教育与管理的模式，符合有关糖尿病自我管理标准[5]。患者胃转流手术后，门诊随诊及健康教育成为了工作重点，通过健康教育在合理饮食、适量运动、血糖监测、胎动监测等方面提高患者的自我管理能力，纠正和提高患者关于疾病的相关知识和技能，养成良好的饮食、运动和自我监测习惯，从而有效控制血糖，减少母婴并发症的发生。

[1]加秋萍，张 美，赵欣媛，等.妊娠糖尿病孕妇的体重变化对于自身及围产儿的影响研究[J].河北医学，2014，20（11）：1857-1860.

[2]许 辉，高冬梅，韩秀林，等. 糖尿病合并妊娠患者健康教育与管理效果观察[J]. 河北医学，2014，36（22）：3511-3513.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）[M].北京：北京大学医学出版社，2010：48-49.

[4]刘学军，齐德军，靳和平.胃转流手术治疗2型糖尿病临床分析[J]. 临床研究，2013，10（1）：37-41.

[5]Funnell M M， Brown T L， Chids B P，et al. National standards for diabetes self-management education [J]. Diabetes Care， 2009, 32 Suppl 1:S87-S94.