牛局部脓肿的诊疗与体会

摘要：脓肿是在组织和器官内形成的外有脓肿膜包裹、内有脓汁潴留的局限性脓腔。大多数脓肿是由感染引起的，最常见于急性化脓性感染后期，病菌侵入的主要途径是皮肤和伤口。引起脓肿的病菌主要是葡萄球菌，其次是化脓性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败菌。除了感染因素外，刺激性化学药品的外漏、致病菌经血液和淋巴液的转移等也能引起脓肿。本文就诊治的一例种公牛颈部脓肿过程介绍如下。

关键词：牛；局部脓肿；诊疗

中图分类号： S858.23 文献标识码： A 文章编号： 1674-0432（2014）-18-56-1

1 临床症状

初期，该牛在临床上没有任何异常，食欲、精神和体温均正常，仅在颈中部有一个与周围组织界限不明显、局部隆起的坚实硬肿，大小如拳头，触诊局部温度增高，有疼痛反应。之后，病情迅速发展，几天后，脓胀如半个足球大小，界限明显，但按压仍坚硬无波动感。

2 诊断与治疗

从临床症状来看，该牛的颈部硬肿属于典型的潜在性脓肿初期症状，且病情发展迅速，无吸收可能，立即对其采取相应的治疗措施。

首先，在肿胀部位及其周边涂抹由鱼石脂、凡士林等混合而成的刺激软膏，促进脓肿形成。经过3天的涂抹，脓肿中央开始软化，按压出现波动、肿胀大小如排球。又经过2天，形成一个与周围组织界限明显，内部柔软波动，外部有较薄外层包裹的囊状肿胀，脓肿成熟。

然后，对病牛进行手术治疗。就将病牛牵入保定栏，剃除脓肿部位及周围的被毛。准备手术所需手术刀、创巾、止血钳、缝针及缝线等，并用新洁尔灭浸泡消毒。因其脓肿较大，手术时间较长，需对病牛进行全身麻醉。颈部注射静松灵注射液5毫升，等待15分钟后，病牛出现站立不稳、似进入睡眠状态时，将其侧卧绑定。穿戴手术衣、靴子和手术手套，用止血钳夹住脱脂棉，并利用碘酊、75%乙醇对手术部位进行由里到外的消毒，放置好创巾，并用止血钳固定；另外，备好一个盛有消毒液的桶来接收脓汁。先用注射器针头刺破脓肿，但由于脓汁十分粘稠，无法流出；又利用放气针进行穿刺放脓，淡灰白色、浓稠、恶臭的脓汁从放气针中喷射而出。待脓汁不再流出，在靠近脓肿下部脓液易于流出的部位，用外科手术刀在脓腔外部从上至下，一刀切透，直到脓腔，切口长6～8厘米。切开脓肿壁，用大量双氧水对脓腔进行冲洗，此时可见坏死组织被氧化分解而出现大量泡沫，再用生理盐水将脓腔冲洗干净。然后，用止血钳夹住碘酊棉球探查腔体，发现在大脓腔的里面有一个管状小脓腔，怀疑其为原始脓腔，而大脓腔是继发生成的。用碘酊棉球轻轻擦拭残留在脓腔上的脓汁，最后用生理盐水反复冲洗脓腔，直至流出的液体中不含脓汁，清洗完毕后，适量呋喃西林粉末，用生理盐水溶解后，将无菌纱布条浸入其中，将纱布条塞入脓腔中，并留置一段有外面，起到引流作用。然后，对切口进行结节缝合。留置纱布条的位置不缝合。

每隔2天将纱布条取出，用无菌生理盐水冲洗，换药一次。肌注青霉素、链霉素，2次/天，防止创口再次感染。连续换药两次后，又见有脓汁被纱布条引流出来，患处再次发生感染。对其进行再次清洗，并用呋喃西林生理盐水溶液冲洗脓腔，不用纱布，而是留置一段胶管进行引流，仍是2天换一次药，肌注青霉素、链霉素，2次/天，连续注射5天。再次换药时，发现胶管被脓腔分泌物堵塞，将其取出丢弃，仅在切口下端留一段开口，方便液体流出。又经过2周时间，脓腔未再鼓起，也不见脓汁流出，创口开始慢慢愈合。经过一段时间的调养，新生肉芽组织填满整个腔体，病牛患病部位与对侧健康部位无明显差异，病牛痊愈。

3 诊断体会

第一，潜在性脓肿易于判断，对其进行手术切开治疗时，必须保证脓肿成熟才能进行。脓肿成熟的标志是病灶与周围组织有明显分界，指压有明显的波动感。若脓肿不成熟，可以采用抹鱼石脂软膏等促进脓肿成熟。而直接涂抹鱼石脂软膏，在动物被毛上的附着不好，易掉落，可在其中添加凡士林增加附着力。

第二，脓肿成熟后，应立即切开排脓，以免周围组织遭到更大的破坏。切开脓肿时要注意切口位置、方向和长度，既要减少健康组织损伤，又要有利于脓汁排出彻底。脓肿的切口应靠近病灶下方，方便脓腔内液体排出。

第三，切口不能完全缝合，因为手术是污染手术，留出一段切口可以保证坏死、液化组织充分流出，从而保证新鲜肉芽组织的生长。并且，对本病例而言，由于脓腔较大，术后腔体分泌液体较多且粘稠，不适合利用纱布条或者胶管引流，液体很快就会凝固在纱布条或胶管口面封闭伤口，造成液体潴留腔内，易引发再次感染。

第四，不宜强烈挤压脓肿膜或用纱布等用力擦拭脓肿膜里面的肉芽组织，以免损伤脓肿腔内的肉芽性防护面而使感染扩散。

第五，整个手术过程和手术后的换药过程，应特别注意无菌操作，防止人为因素再次感染而延迟病牛康复时间。

第六，牛对静松灵注射液十分敏感，经过多次使用发现，不能依据所标明的剂量给药，成年种公牛体重一般为1000～1300公斤，注射量一般为5～10毫升，并且存在个体差异。而且，个别牛还有第二次使用时对药物更加敏感的现象存在。

作者简介：孙亚丽，公主岭市市区动物检疫所，助理兽医师，研究方向：动物检疫。endprint