血清同型半胱氨酸、叶酸在酒精性肝病诊断中的应用

李艳娜466600河南省西华县人民医院检验科

血清同型半胱氨酸、叶酸在酒精性肝病诊断中的应用

李艳娜
466600河南省西华县人民医院检验科

目的：探讨同型半胱氨酸（Hcy）、叶酸在酒精性肝病（ALD）患者诊断中的应用。方法：收治酒精性肝病患者213例，按病变程度分4组，轻型酒精性肝病62例，酒精性脂肪肝60例，酒精性肝炎54例，酒精性肝硬化37例，选取同期60例健康人群为对照组，比较各组血清标本中Hcy、叶酸水平。结果：治疗前轻型酒精性肝病组、酒精性脂肪肝组、酒精性肝炎组、酒精性肝硬化组血清Hcy、叶酸平均水平高于对照组（P＜0.05）；治疗后各组患者血清Hcy、叶酸水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；酒精性肝硬化组治疗后血清Hcy、叶酸平均水平均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：ALD患者血清Hcy、叶酸水平的变化可反映肝功能损害程度，对疾病的诊断、治疗和预后判定具有一定的指导意义。

同型半胱氨酸；叶酸；酒精性肝病

资料与方法

2013年3月-2014年10月收治ALD患者213例，诊断均符合《酒精性肝病诊断标准》[1]，其中男184例，女29例，年龄38～68岁，平均（51.27±4.36）岁。将患者按病情程度分为轻型酒精性肝病组62例，酒精性脂肪肝组60例，酒精性肝炎组54例，酒精性肝硬化组37例，选取同期60例健康人群为对照组。所有研究对象均排除心脑血管疾病、血液系统疾病、糖尿病等疾病。各组患者年龄、性别、体重等基础资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

检测方法：于治疗前和治疗后分别采集清晨空腹静脉血4mL，置于促凝管中，分离血清。Hcy采用日立7170全自动生化分析仪检测；叶酸采用化学发光免疫分析仪检测。试剂均在有效期内使用并按说明书操作。

统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件对文中数据进行处理分析，计量资料用（±s）表示，符合正态分布的组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前，轻型酒精性肝病组、酒精性脂肪肝组、酒精性肝炎组、酒精性肝硬化组血清Hcy、叶酸平均水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后各组患者血清Hcy、叶酸水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；酒精性肝硬化组治疗后血清Hcy、叶酸平均水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

讨论

ALD是因患者长期大量饮酒而造成的慢性肝脏损害性病变，随着饮酒年限及饮酒量的增多，肝脏的病变也由轻至重，由早期脂肪肝进展至酒精性肝炎、酒精性肝硬化。但其损伤肝脏的机制目前并不明确，分析可能与酒精代谢产物相关，代谢产物可能对肝脏产生毒性作用，加之饮酒所致的应激反应、肝内纤维蛋白激活/溶解异常、肝-肠循环紊乱、营养状况不佳等。在酒精的代谢循环中，肝细胞内酶将机体摄入的乙醇90％氧化为乙醛，乙醛进一步转化成乙酸，整体的代谢过程伴随肝细胞内代谢酶的变化，氧化性辅酶转换为还原性辅酶，促进脂肪酸合成抑制氧化，最终使干细胞内蓄积大量甘油三酯[2]。乙醛是导致ALD的重要物质，肝细胞在能量转化及损伤修复的过程都受其影响，乙醛与蛋白质结合，发生结构和功能改变，导致肝脏功能障碍，而且，结合产物会引起相应免疫反应，终致肝细胞产生炎性反应、坏死及纤维样变。

Hcy是氨基酸半胱氨酸的异种，在旁链部分硫醇基（-SH）前包含一个额外的亚甲基（-CH2-）。Hcy作为人体内一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。Hcy大部分是在细胞内分解代谢，叶酸、维生素B6、维生素B12、N5-四氢叶酸还原酶的基因突变是影响Hcy水平的主要因素。肝脏是叶酸的主要储存部位，并且近85％的Hcy转硫作用是在肝脏中进行，肝脏实质细胞损伤会引起Hcy代谢异常，血浆Hcy水平上升导致合成的超氧化物含量增加，酶基因突变和触发内质网应激等，这些因素共同作用导致肝脏的损伤加重[3]。

本文研究结果显示，治疗前各组患者血清Hcy水平显著高于健康对照组（P＜0.05），表明酒精性肝病可影响患者的蛋氨酸代谢，使血液中Hcy、叶酸水平升高；同时，治疗后各组患者血清Hcy、叶酸水平均显著低于治疗前（P＜0.05），提示，血清Hcy、叶酸水平监测可作为患者疗效及预后判定的指标，与以往临床研究结果相符[4]。

综上所述，ALD患者血清Hcy、叶酸水平高于健康体检者，且随病情加重呈不同程度的增高，提示Hcy、叶酸在ALD患者的诊断、治疗及预后判断中具有一定的诊断价值。

Hom ocysteine,folic acid used in the diagnosis of alcoho lic liver disease

LiYanna
DepartmentofLaboratory ofthe People's Hospital in Xihua County,Henan Province 466600

Objective：To discuss homocysteine and folic acid used in the diagnosis of alcoholic liver disease.Methods：213 patientswith alcoholic liver disease were selected.According to the degree of lesions,4 cases ofmild alcoholic liver disease,60 cases of alcoholic fatty liver,54 cases of alcoholic hepatitis,37 cases of alcoholic cirrhosis,and 60 cases of healthy group were selected as the controlgroup.Hcy and folic acid levels in serum samplesofallgroupswere compared.Results：Before treatmentof mild alcoholic liver disease group,alcoholic fatty liver group,alcoholic hepatitis group and alcoholic cirrhosis group of serum Hcy, folate concentrationswere higher than the control group（P＜0.05）；after treatment,the levels of serum Hcy and folate levelswere significantly lower before the treatment（P＜0.05）；alcohol hepatocirrhosis group after treatment,the serum Hcy,folate concentrations were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：ALD patients of serum Hcy,folate levelsmay reflect changes in the degree of liver dysfunction.It has some significance in the diagnosis of disease,treatment and prognosis.

Homocysteine；Folate；Alcoholic liverdisease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.77