腹腔镜阑尾切除术143例治疗体会

刘业锋 李飞 赵柯212400句容市人民医院普外科

腹腔镜阑尾切除术143例治疗体会

刘业锋 李飞 赵柯
212400句容市人民医院普外科

目的：探讨腹腔镜下阑尾切除术的治疗体会。方法：收治阑尾腹腔镜切除术患者143例，分析手术时间、术后胃肠道恢复时间、总住院时间、并发症等。结果：患者均无严重并发症，手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均明显缩短。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急慢性阑尾炎具有出血少、创伤小、恢复快、并发症少等优点。

腹腔镜阑尾切除术；治疗；体会

阑尾炎是一种常见病、多发病，是外科急腹症的常见原因之一，以往对于阑尾炎的外科治疗多采用常规开腹阑尾切除术，但手术创伤相对较大，而且术后常见切口感染、肠粘连等并发症。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy LA）已得到广泛应用，并有取代传统开腹的趋势[1]。腹腔镜阑尾切除术在1983年由德国Semm教授首先报道[2]，到20世纪80年代后期在普外科领域日渐普及[3]。2013年9月-2015年3月收治实施腹腔镜阑尾切除术患者143例，手术效果极佳，现报告如下。

资料与方法

本组患者143例，男68例，女75例，年龄6～78岁，平均40.5岁，均实施了腹腔镜阑尾切除术，无中转开腹病例。

手术方法：全部采用气管插管全身麻醉，术前排空膀胱，不常规留置导尿管，患者取头低足高仰卧位，上下倾斜15°～20°，左侧倾斜20°～30°，手术均采用三孔法，脐上缘做10mm弧形小切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，使腹腔内压力维持在13～14mmHg，置入10mm Trocar，腹腔镜镜头采用0.5％碘伏擦拭防雾，常规探查全腹腔，根据腔镜下回盲部的位置决定第2及第3穿刺孔的位置，一般选择在脐下5cm及平脐右侧锁骨中线交界处，脐下常规使用5mm Trocar，右下腹使用10mm Trocar，本组有5例患者年龄较小，最小仅6岁，右下腹亦采用5mm Trocar，以尽量减少腹壁创伤，减轻疼痛感及防止术后切口疝的发生。右下腹Trocar作为主操作孔，置入吸引器吸尽腹盆腔渗液，脐下Trocar置入无损伤抓钳，钝性分离阑尾周围包裹组织，显露回盲部及阑尾，膜性粘连可采用电钩分离，左手持无损伤抓钳提起阑尾远端，暴露阑尾系膜，一般采用1号线结扎阑尾系膜根部，电钩切断阑尾系膜，在距离阑尾根部0.5cm处，用0/1尼龙套扎线结扎，钛夹夹闭。接着我们常规采用0/3可吸收线荷包缝合阑尾根部，由于我们采用的是三孔法腹腔镜阑尾切除术，缝合打结仅仅只能依靠两个Trocar来完成，这给我们的阑尾荷包缝合带来了一定的难度，我们通过腔镜模拟器发明了一种荷包打结方法，完全能像常规开腹手术那样完成荷包缝合，简单说明如下：我们视阑尾根部水肿情况及阑尾粗细综合考量阑尾荷包的大小，一般在距离阑尾根部5～10mm处，行荷包缝合，先打外科结一枚并适当收紧至能容阑尾根部进入的程度，右手一并夹持外科结两端，左手夹持阑尾根部塞入荷包内，完成操作。如遇阑尾穿孔或局部炎症重，则放置右下腹盆腔引流，经右下腹戳孔处引出体外，阑尾常规用标本袋从右下腹戳孔处取出。10mm Trocar可全层缝合1针，5mm Trocar可用创可贴粘合。

结果

所有143例患者均成功完成腔镜手术，手术时间20～95 min，平均38 min，术中放置右下腹胶管引流28例，术后使用抗菌药物时间平均2.8 d，因腹壁戳孔处疼痛，给予口服或肌内注射止痛处理18例，术后肛门排气时间6～32 h，平均16 h，术后6 h鼓励患者下床活动，住院时间2～9 d，平均3.5 d，术后并发症包括戳卡孔感染1例，腹腔残余感染1例，经换药及抗炎治疗后痊愈。全组无肠瘘、粘连性肠梗阻、切口疝等并发症发生。

讨论

LA具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症明显减少等优点[4]，在基层医院有很好的临床应用价值，它同时能探查腹腔内的各个脏器，早期发现腹腔内其他病变，而且对腹腔干扰少，视野开阔，有利于彻底清除腹腔内的残余脓液，而且我们发明的阑尾荷包缝合法简单易学，与传统开腹手术缝合荷包法相比时间相当。

LA的适应证和禁忌证：LA的相对适应证应控制为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎早期、慢性阑尾炎、肥胖患者及老年性阑尾炎，术前不能确诊的阑尾炎或者弥漫性腹膜炎患者可用腹腔镜探查[5]。坏疽、穿孔性阑尾炎，腹腔内严重干扰或阑尾周围有炎性包块，手术区粘连致密或解剖层次不清，严重心肺功能不全等是LA的相对禁忌证。

[1] 迪里夏提,克里木.腹腔镜阑尾切除术的现

状及临床价值[J]新疆医学,2008,38（9）：162-164.

[2] 胡三元.腹腔镜外科手术彩色图谱[M].济南：山东科学技术出版社,2004：49.

[3] 黄志强,李荣,周宁新,译.现代腹腔镜外科学[M].天津：天津科学技术出版社,2006：339.

[4] 汪启斌,张笃,董荣坤,等.腹腔镜阑尾切除术并发症探究[J].中国老年保健医学,2008, 6（3）：11-13.

[5] 任培土,沈志宏.腹腔镜阑尾切除术的适应证探讨[J].腹腔镜外科杂志,2010,15（2）：146-148.

Treatmentexperience of 143 patientsw ith laparoscopic appendectom y

Liu Yefeng,LiFei,Zhao Ke
DepartmentofGeneralSurgery,the People's HospitalofJurong City 212400

Objective：To explore the treatmentexperience of 143 patientswith laparoscopic appendectomy.Methods：143 patients with laparoscopic appendectomy treatmentwere selected.We analyzed the operative time,postoperative gastrointestinal recovery time,the total hospitalization time and complications.Results：Therewere no serious complications.The operative time,the recovery time of gastrointestinal function,and hospitalization timewere significantly shortened.Conclusion：Laparoscopic appendectomy for patients with acute and chronic appendicitis has the advantages of less bleeding,less trauma,quicker recovery and less complications.

Laparoscopic appendectomy；Treatment；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.51