急性大面积脑梗死患者院内转送途中频发心脏骤停的抢救

王秋芳

450003河南省人民医院

急性大面积脑梗死患者院内转送途中频发心脏骤停的抢救

王秋芳

450003河南省人民医院

本文总结1例急性大面积脑梗死并发脑疝患者院内转运途中出现心脏骤停的紧急救护，急救护理要点：转运前准确的病情评估，积极、充分的准备，娴熟、有效的抢救措施，高效的生命支持。患者于神经外科行去骨瓣减压术后14 d安返神经内科，经过一段治疗后转至康复科做肢体康复训练。

大面积脑梗死；院内转运；心脏骤停；抢救

急性大面积脑梗死是一种非常复杂的病症，发生率占所有缺血性脑卒中的10％，并发症多，病情凶险且发展迅速，具有很高的致残率和致死率，在神经内科当中属于一种常见的危重疾病。其病死率可高达80％，所以又称为恶性脑梗死[1]。脑疝为急性大面积脑梗死的常见并发症，具有发病急、病情严重、死亡率高等特点。因此，此类患者在神经内科经过保守治疗，病情恶化时，需紧急转运至神经外科进行手术。途中虽然只有短短十几分钟甚至几分钟过程，但风险始终存在。有文献报道：院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6％[2]。国外学者Fanara等调查调查医疗不良事件频率的结果显示，70％的不良事件发生与患者转送有关[3]。故在转运前应该充分评估获益及风险[4]，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。现将我科1例急性大面积脑梗死患者院内转运过程中频发心脏骤停的急救护理体会，现报告如下。

病历资料

患者，男，56岁，于2014年7月10日12：00因头晕伴左侧肢体无力1 d为主诉急诊入院。用平车推入病房，意识模糊，呼吸频率28次/min，血压176/100 mmHg，血氧饱和度96％，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力0级，右侧约5级（弱），左侧病理征阳性。立即开通两路静脉通路，应用气垫床，心电监护，吸氧，准备吸痰装置及抢救设施。急查心电图、血常规、凝血四项、电解质均在正常范围内，遵医嘱给予低分子肝素皮下注射，25％甘露醇快速静脉滴注。期间生命体征平稳，第2天上午9：00，发现患者出现鼾声呼吸，呼之不应，左侧瞳孔直径约5 mm，对光反应消失，右侧3 mm，对光反射可。请示值班医师后立即给予甘露醇250 mL快速静滴，经管床医师及主任医师研究后决定急查CT，提示出现脑疝，与神经外科取得联系后直接转送至神经外科。在转运途中，患者频发心脏骤停，经过途中积极、有效抢救及时送至神经外科，经过神经外科去骨瓣减压术后14 d安返神经内科。

讨论

转运过程中的救护：①转运前病情评估：由于患者病情加重，管床医师和上级主任医师商讨后，决定急查CT，因考虑脑梗死以后继发性出血的可能性，通常要采取颅脑CT来明确诊断[5]。但患者病情重且变化快，转运风险极大，责任护士遵医嘱准确用药，尽量把危险降至最低。②转运前准备：a.患者准备：将患者病情及做检查的必要性和潜在风险告知家属，并取得同意后签字，确认患者腕带信息，确保静脉通路通畅，身上管道妥善固定，取合适的体位，头偏向一侧，负压抽吸清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。b.物品准备：氧气袋有充足的氧气，便携式心电监护仪，电子血压计，转运急救箱（常用急救药品，注射器，消毒液），简易呼吸器及简易吸痰装置。其他治疗药物，之前的CT片及检查结果等。c.转运人员安排：因转运途中风险极大，安排经验丰富和应变能力强及熟悉病情的人员，含管床医师和上级主任医师，管床护士和1名资历较深护师，1名护工和家属。d.转运工具：尽量做到整床转运，减少搬运次数，避免多次搬动造成脑组织移位，牵引或固定移位，管道脱开等，并确认转运床功能良好，处于功能位。e.转运通道：高效、安全的工作流程会增加患者及家属的信任和满意度[6]，护士长通知电梯间，确认电梯已在本楼层等候，通知CT室开放绿色通道，规划好所走的路线，走最便捷通畅的通道。③转运途中频发心脏骤停的救护：a.明确分工，密切配合，各司其职。转运途中，A护士在液体侧，观察液体滴入情况，掌管急救药箱，B护士在另一侧严密观察生命体征，神志，瞳孔，吸痰装置及简易呼吸器在B护士侧。A医师和B护士同侧，观察心电监护及饱和度，B医师和A护士同侧，指导用药，家属和护工分别在床头和床尾，保证病床平稳前进。b.发生心脏骤停的抢救：CT做完后刚行至CT室门口，患者突然出现心率和饱和度急速下降，血压测不出，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，B护士立即清除口鼻分泌物，给予简易呼吸器辅助呼吸，A医师立即行胸外心脏按压，B医师下达口头医嘱，A护士复诉无误后遵医嘱用药，5个循环CRP后患者血压上升，呼吸，心跳平稳。此时患者双侧瞳孔不等大，意识障碍加重，结合CT结果显示：中线移位加重，考虑尽早手术，征得家属同意后，A医师及时与神经外科医师联系，讲明病情，病房做好迎接准备，B医师及时与病房护士长联系，告知护士长联系电梯及其他事宜。行至半途中患者再次出现呼吸心跳骤停，距上次不到3 min，急救小组再次展开团队精神，给予心肺复苏，5个循环的CRP后，患者心跳恢复仍较慢，呼吸弱不规则，A护士持续简易呼吸器辅助呼吸。行至指定的电梯口时，患者再次出现呼吸，心跳骤停，抢救小组再次进行CRP，5个循环后，患者心跳恢复，仍较弱且慢，此次耗时2 min，转运过程中，4名医护人员无间断抢救，密切配合，轮换行心外按压，避免劳累，影响质量。到达神经外科后，与神经外科护理人员共同安置及抢救患者，在患者床旁，通过腕带、病历等共同确认患者身份，交接生命体征，神志，瞳孔，用药，管路，皮肤情况，现存的主要护理问题，告知注意事项，确认交接清楚后填写转科记录单并签字。

急性大面积脑梗死是脑血管病中的急重症，内科治疗虽对部分患者有效，但仍对绝大部分患者无效，需行及时行手术治疗，危重患者院内转运存在着高风险，但进一步的检查及手术治疗也可为患者争取到最佳的抢救时机[7]。院内转运是急危重患者抢救的不可分割的重要组成部分，是救治过程不可忽略的环节。本案例中，由于患者病情极危重，转运风险极大，转运前由管床护士与医师充分、全面地评估病情，做了充足的准备和预处理，保证了抢救的顺利进行，确保了患者的安全。

[1]张亚，刘艺，王珊珊，等.脑梗死后脑水肿的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，（3）：331-333.

[2]陈韫琴，梁天英，丘雪莉.ICU危重病患者院内转运的护理对策[J].中国误诊学杂志，2010，10（32）：7990.

[3]Fanara B，Manzon C，Barbot O，et al.Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients[J].Crit Care，2010，14（3）：87.

[4]中华医学会重症医学分会.中国重症患者转运指南（2010）.

[5]徐峰.治疗大面积脑梗死的术式选择与疗效[J].中华神经医学杂志，2012，3（2）：128.

[6]谢晓梅.改良早期预警评分在急诊患者院内安全转运中的应用[J].护理研究，2010，24（7）：1954-1955.

[7]陶胜忠，张鹏远，苗旺，等.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死16例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志，2005，31（3）：234-235.

Emergency treatment of frequent cardiac arrest of patients with acute massive cerebral infarction in the hospital transfer way

Wang Qiufang
Henan Province People's Hospital 450003

This paper summarizes the emergency ambulance of cardiac arrest of 1 patient with acute massive cerebral infarction and cerebral hernia in the hospital transfer way.The emergency nursing points are accurate condition assessment before transfer，active and full preparation，skilled and effective rescue measures，efficient life support.The patient is given decompressive craniectomy in the neurosurgery department，and safe returns to the neurology department at 14 days after operation.After a period of treatment，the patient is transferred to the rehabilitation department to do extremity rehabilitation training.

Massive cerebral infarction；Hospital transfer；Cardiac arrest；Emergency

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.78