腰椎ModiciⅠ型终板退行性变的高场强核磁共振诊断特点

李勇军414000湖南省岳阳市第一人民医院

腰椎ModiciⅠ型终板退行性变的高场强核磁共振诊断特点

李勇军
414000湖南省岳阳市第一人民医院

目的：探讨腰椎ModiciⅠ型终板退行性变的高场强核磁共振诊断特点。方法：2012年10月-2014年10月收治腰椎ModiciⅠ型终板退行性变患者40例，所有患者均行高场强核磁共振检查，认真分析所有患者的核磁共振检查结果，总结诊断特点。结果：40例患者中共有98椎终板出现病变。病变主要分布：1椎位于L2下缘，2椎位于L3上缘，7椎位于L3下缘，10椎位于L4上缘，18椎位于L4下缘，17椎位于L5上缘，21椎位于L5下缘，19椎位于S1上缘。9 椎（4例）患者MRI表现出抑脂序列信号弱，T1WI混杂高信号；其他受累椎体MRI均表现为T2WI信号增强，T1WI信号减弱，椎体边缘较毛糙，一部分边缘出现“毛刷样”的改变；并且邻近的退变的椎体终板一般呈“吻状”对称分布；平行于终板的椎间盘上下径变窄，T2WI信号减弱，出现椎间盘突出或膨出征象。结论：腰椎ModicⅠ型终板退变大多出现在S1上缘及L4～5上下缘节段，受累的椎体终板T2WI信号增强，T1WI信号减弱，平行于病变终板的椎间盘有常出现膨出或突出现象，但椎间盘未破坏，可为腰椎ModiciⅠ型终板退行性变与早期椎间盘的感染性病变的鉴别诊断提供依据。

腰椎ModiciⅠ型终板退行性变；高场强核磁共振；诊断特点

多种因素的综合作用方可导致腰椎Modic改变，最重要的机制可能是物理学失衡；腰椎间盘退变使椎间盘应力出现异常，继而引起Modic发生改变，椎间盘和终板受细菌侵蚀而发生感染，基因学异常在此也有一定的作用[1]。Modic等人于1988年首先对腰椎终板MRI中出现的异常信号进行了描述，他们认为腰痛直接影响腰椎终板MRI出现的信号异常，ModiciⅠ型终板退行性变明显与腰痛相关[2]。本文通过收集2012年10 月-2014年10月到我院就诊的40例腰椎ModiciⅠ型终板退行性变患者的高场强核磁共振图像，认真分析ModiciⅠ型腰椎终板退行性变患者的高场强MRI诊断特点，现报告如下。

资料与方法

40例患者中，男15例，女25例；年龄39～79岁，平均（61.7±16.9）岁；就诊时间为发病后2～36d，平均（17.5±14.6）d。就诊时所有患者均表现：腰背部不适及疼痛、活动受限；所有患者血常规检查均正常，均无发热、外伤等病史。

检查方法：采用超导型磁共振仪对所有患者进行扫描，常规选用矢状面及横断面进行扫描。T1WI（自旋回波序列）：TE15ms，TR450ms；T2WI（快速自旋回波序列）：TE100ms，TR3200 ms；高信号T1WI者需加强扫描T2-SPAIR（抑脂序列）：TE80～100ms，TR4800ms，反转需延迟110ms[3]。

结果

40例患者中终板出现病变98椎。病变主要分布：1椎位于L2下缘，2椎位于L3上缘，7椎位于L3下缘，10椎位于L4上缘，18椎位于L4下缘，17椎位于L5上缘，21椎位于L5下缘，19椎位于S1上缘。9椎（4例）患者MRI表现出抑脂序列信号弱，T1WI混杂高信号；其他受累椎体MRI均表现为T2WI信号增强，T1WI信号减弱，椎体边缘较毛糙，一部分边缘出现“毛刷样”的改变；并且邻近的退变的椎体终板一般呈“吻状”对称分布；平行与终板的椎间盘上下径变窄，T2WI信号减弱，出现椎间盘突出或膨出征象。

讨论

终板是一种透明软骨，界于椎体上下两面，可将椎间盘覆盖，厚约1mm，位置在骨骺环融合部中间，中央较厚，向外周延续性的变薄，最后融纤维环为一体，具有协同椎间盘起到保护椎体、缓冲压力作用。椎体海绵质小梁与软骨终板所连接的钙化面较薄，可通过前者从骨髓中汲取所需的营养物质，营养物质和水分通过终板向椎间盘髓核内扩散，髓核内的代谢产物最终通过终板排除。

Modici改变主要分3型：Ⅰ型（水肿期或炎症期），T1加权像上的信号较低，而其他加权像上信号较高；Ⅱ型（黄骨髓期或脂肪期），T1加权像上的信号较高，而其他加权像上表现为轻度高信号或等信号，脂肪抑制像可证明该变化为大量脂肪沉积而导致；Ⅲ型（又称骨质硬化期），在T1、T2加权像上信号均较低[4]。高场强核磁共振结果显示腰椎终板退变大多发S1上缘及L4～5上下缘节段，表现为T2WI高强信号，T1WI低弱信号，受累椎体的边缘较毛糙，出现“毛刷样”的改变，这代表纤维血管性骨髓（水分含量较多）取代了正常的脂肪性椎体骨髓，且病变正处于活动期。终板的退变，阻断了椎间盘的营养通路，使椎间盘退变速度加快，并且终板退变的患者常伴有椎间盘退变，所以平行于终板的椎间盘核磁共振表现T2WI信号减弱，椎间盘向周围突出或膨出。ModiciⅠ型终板退变不稳定，可有趋稳或自愈倾向，也可能转变为ModicilI型。

综上所述，ModiciⅠ型终板退行性变是腰椎间盘退行性病变中的一个重要征象，也是引发腰痛的一个重要因素。所以临床工作中，医师在诊断该病时不仅要注意小关节突改变、椎间盘信号改变、椎间盘突出和膨出等表现，更需注意Modici的改变，并正确认识ModiciⅠ型终板退行性变的MRI表现，确保每位患者得到正确的诊断和及时有效的治疗[5]。

[1]李伟,战微微,冯越,等.腰椎ModiciⅠ型终板退行性变的高场强核磁共振诊断特点[J].中医正骨,2013,25（1）：33-34,37.

[2]王岩,范东伟,陈仲强.退变性腰背痛MRI评估要点[J].中华骨科杂志,2014,34（3）：336-339.

[3]黄靖,李曼,袁慧书,等.腰椎间盘相关MRI异常征象的诊断价值[J].实用放射学杂志, 2013,29（6）：966-969,981.

[4]黄靖,李曼,袁慧书.腰椎终板ModicⅠ改变的临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21（4）：345-348.

[5]孔延亮,强永乾,董宝明,等.磁共振2D和3DMRCP技术对胆道疾病的诊断效能评价 [J].实 用 放 射 学 杂 志,2012,28（8）：1225-1227.

ModiciⅠtypeoflumbarendplatedegenerationofhighfieldmagneticresonancediagnosticcharacteristics

LiYongjun
TheFirstPeople'sHospitalofYueyangCity,HunanProvince414000

Objective：TodiscussModiciⅠ typeoflumbarendplatedegenerationofhighfieldmagneticresonancediagnostic characteristics.Methods：40patientswithModiciⅠ typeoflumbarendplatedegenerationwereselectedfromOctober2012to October2014.Allpatientsunderwenthigh-fieldMRI,acarefulanalysisoftheresultsofMRIinallpatients,andsummarizingthe diagnosticfeatures.Results：Atotalof40casesofpatientswith98vertebralendplateappearlesions.Thelesionsaremainly distributedas：lvertebralbodyatL2loweredge,2vertebralbodyatL3ontheedge,7vertebralbodyatL3loweredge,10vertebral bodyatL4ontheedge,18vertebralbodyatL4loweredge,17vertebralbodyatL5ontheedge,21vertebralbodyatL5loweredge, 19vertebralonS1margin.9vertebrae（4cases）ofpatientswithMRIshowedafatsuppressionsequenceofweaksignals,T1WIhigh signalintensity；othervertebralbodyMRIshowedincreasedT2WIsignal,T1WIsignalwasweakened,vertebraledgesrelatively rough,someedgea"brush-like"change；anddegenerationofadjacentvertebralendplategeneralwas"kiss-shaped"symmetrical；paralleltotheendplateofintervertebraldiscoftheupperandlowerdiameterbecamenarrow,theT2WIsignaldecreased, intervertebraldiscprotrusionorbulgingsignsappear.Conclusion：ModicⅠtypelumbarendplatedegenerationoccursmostlyon theedgeS1andL4～5upperandloweredgesegments,involvementofvertebralendplateT2WIsignalenhancement,T1W1signal weakened,paralleltothediscendplatelesionshaveoftenappearbulgingorprominentphenomenon,butthediscisnotdamaged,to providethebasisfordifferentialdiagnosisoflumbarModicitypeendplatedegenerationandearlydiscinfectivedisease.

ModiciⅠtypeoflumbarendplatedegeneration；High-fieldnuclearmagneticresonance；DiagnosticFeatures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.75