浅析前置胎盘合并剖宫产史的临床特点

宋丽新

工作单位：164499黑龙江省黑河市逊克县人民医院



浅析前置胎盘合并剖宫产史的临床特点

宋丽新

工作单位：164499黑龙江省黑河市逊克县人民医院

【摘要】目的 探讨前置胎盘合并剖宫产史病例的临床特点。方法 入选我院2008年6月至2014年6月终止妊娠的前置胎盘病例共186例，其中并有剖宫产史的患者18例为再次刮宫产组（观察组），初次刮宫者168例（对照组）。对186例前置胎盘患者的年龄、孕周、孕产次、手术时间、出血量及并发症进行统计分析，比较两组间的差异。结果 观察组与对照组平均产前阴道出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组的手术时间、产后出血与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组胎盘植入的发生率高于对照组（P<0.05），两组患者的胎盘粘连、子宫切除率及产褥病率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组早产儿、新生儿窒息及围产儿死亡的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前置胎盘合并剖宫产史的孕产妇并发症高、围生期出血量及围产儿并发症高，应足够重视。

【关键词】前置胎盘；剖宫产史；临床特点

Objective To investigate the clinical features of the patients with the history of placenta and cesarean section..Methods Selected in our hospital in June 2008 to June 2014 termination of pregnancy the placenta previa cases a total of 186 cases，which splits the palace to all patients with a history of 18 cases was again cesarean section group （observation group），the initial curettage 168 cases （control group）.Of 186 cases of placenta previa patients age，gestational weeks，gravidity，operation time，bleeding volume and complications were analyzed and compared between the two groups differences.Results Observation group and control group，the average prenatal vaginal bleeding had no significant difference （P>0.05），the observation group operation time，postpartum hemorrhage and the control group difference was statistically significant （P<0.05）observed the incidence of placenta implantation higher than that of the control group （P<0.05），two groups of patients of placenta，uterine resection rate and puerperal disease rate，the difference is statistically significant （P<0.05）.The difference of the incidence of death in premature infants，neonatal asphyxia and perinatal mortality in the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The complication of maternal complication，the amount of bleeding during perinatal hemorrhage and the complication of perinatal complications are high，and should be paid enough attention.

【Key word】Placenta previa，History of Cesarean section，Clinical feature

正常胎盘应附着于子宫的后壁、前壁和侧壁，如果胎盘附着于子宫颈下端，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿显露部，称为前置胎盘［1］。常发生于妊娠中晚期，是危及母婴生命的严重并发症。近年来，剖宫产率不断上升，随之剖宫产合并前置胎盘的发生率也日益增多，本研究回顾性分析我院妇产科合并剖宫产史的前置胎盘病例的临床特点，探讨其围产期的处理方式。

1　材料与方法

1.1基本资料

回顾性分析我院2008年6月至2014年6月终止妊娠的前置胎盘病例共186例，其中并有剖宫产史的患者18例为再次刮宫产组（观察组），初次刮宫者168例（对照组）。前置胎盘患者占同期分娩孕妇的14.50%（186/12827），其中并剖宫产史的患者占所有分娩孕妇0.14%（18/12827），占所有前置胎盘孕妇的9.68% （18/186）。

观察组患者18例，年龄25～31岁，平均年龄为（27.35±2.98）岁，孕周28～40周，平均孕周（34.76±4.22）周；孕次1～4次，平均孕次（2.65±1.43）次。对照组168例，年龄25～35岁，平均年龄为（28.46±3.21）岁，孕周28～39周，平均孕周（34.78±2.65）周；孕次1～4次，平均孕次（2.24±1.62）次。两组患者的基线资料（年龄、孕周及孕次）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

采用回顾性分析的方法对186例前置胎盘患者的年龄、孕周、孕产次、手术时间、出血量及并发症进行统计分析，比较两组间的差异。

1.3统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料计算变量均值及标准差，技术资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学差异。

2　结果

观察组中无痛性阴道出血8例（44.44%，），初次出血时间为18～35周，出血量最多达700 ml。对照组中无痛性阴道出血82例（48.81%），初次出血时间为25～37周，出血量最多达600 ml。观察组与对照组平均产前阴道出血量比较差异无统计学意义（198±35ml vs 203±38ml，P>0.05）。观察组的手术时间较对照组长（98.34±25.43 min vs 69.35±29.55 min，P<0.05），观察组的产后出血量明显大于对照组（1324±487 ml vs 698±266 ml，P<0.05），观察组胎盘植入的发生率高于对照组（27.78% vs 2.38%，P<0.05），两组患者的胎盘粘连、子宫切除率及产褥病率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

观察组新生儿170例（2例双胎），平均体重3122 g，早产儿18例（10.59%），新生儿窒息7例（4.17%）；对照组新生儿19例（1例双胎），平均体重2618 g，早产儿4例（21.05%），新生儿窒息2例（10.53%），围产儿死亡1例（5.26%）。两组早产儿、新生儿窒息及围产儿死亡的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

前置胎盘产生的主要原因是子宫内膜受损，受精卵植入时血管供应不足引起的胎盘面积扩大伸展到子宫下段。有剖宫产史的患者前置胎盘的发生率更高［2］。研究证实，前置胎盘合并剖宫产史的患者发生产后出血及围产儿并发症的风险更大［3］。剖宫产后瘢痕处存在肌层缺损，无新生上皮形成，因此滋养细胞侵入子宫肌层和血管内发生胎盘植入［4］。本研究显示，前置胎盘合并剖宫产史的患者更容易发生胎盘植入，产后出血的风险加大，宫腔填纱、子宫切除和产褥病的发生率增加，早产儿、新生儿窒息及死亡等围产儿不良结局的发生率增加。因此，我们应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，降低孕产妇的病死率，改善围生儿结局。

参考文献

［1］陈兢思，李映桃．凶险型前置胎盘诊治进展［J］．现代妇产科进展，2012．2l（9）：722-724．

［2］韩玲芹．前置胎盘对妊娠结局的影响分析［J］．中国卫生标准管理，2014（11）：15-17.

［3］蒋学风，罗新．剖宫产术后再妊娠前置胎盘的风险［J］．实用妇产科杂志，2009，25（10）：586-587．

［4］张潇潇，陈廉．前置胎盘的病因研究及分类［J］．实用妇产科杂志，2009．25（10）：577-578．

Clinical Characteristics of Placenta Previa with the History of Cesarean Section

SONG LixinXunke County People's Hospital of Heihe City in Heilongjiang Province，Heihe 164499，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.152

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0186-02