急性腹痛就诊的急性心梗的治疗体会

由海玲

工作单位：152412黑龙江省绥化市庆安县民乐镇中心卫生院



急性腹痛就诊的急性心梗的治疗体会

由海玲

工作单位：152412黑龙江省绥化市庆安县民乐镇中心卫生院

【摘要】目的 分析以急性腹痛就诊的急性心肌梗死的治疗情况。方法 选取我院2012年1月至2014年12月急诊收治的AMI患者40例，患者均以急性腹痛为首发症状，表现为上腹部疼痛者25例，右上腹部疼痛着7例，坐上腹部疼痛者6例，右下腹部疼痛者2例。常规心电图检查、肌钙蛋白及心肌酶学检测，经B超或CT排除其他疾病后确诊。有溶栓指征者给予溶栓治疗，并给予常规的抗血小板、抗凝及调脂治疗，右室梗死者给予补液、扩容及升压治疗。不同意溶栓者给予扩冠、抗凝等常规治疗。结果 溶栓治疗后患者腹痛消失，心电图检查ST回落，磷酸肌酸激酶酶峰提前出线，并出现再灌注心律失常时判断溶栓成功。静脉溶栓再通率81.5%，冠状动脉内溶栓再通率92.4%，因心律失常死亡2例。结论 对于以腹痛为症状高度怀疑AMI的患者，应尽早行相关检查，排除可能疾病并及时救治。

【关键词】：腹痛；急性心梗；治疗

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的内科急症之一，其发病、进展及病死率均较高，典型的AMI表现为心前区或胸骨后持续压榨样闷痛，但也有表现为腹痛、下颌等部位疼痛。临床上较多见的是以消化道症状腹痛为首发症状，易被误诊而延误诊治，本研究针对我院收治的以腹痛为首发症状的AMI患者的临床特点进行分析，报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取我院2012年1月至2014年12月急诊收治的AMI患者40例，符合AMI的临床诊断标准（2000年欧美心脏病学会对心肌梗死的定义）［1］。其中男性27例，女性13例，STEMI 29例（72.5%），NSTEMI 11例（27.5%），年龄40～75岁，平均年龄（52.45±4.22）岁，发病时间0.5～8 h。

1.2临床表现

40例患者均以急性腹痛为首发症状，表现为上腹部疼痛者25例，右上腹部疼痛着7例，坐上腹部疼痛者6例，右下腹部疼痛者2例。疼痛性质主要为隐痛、刺痛或绞痛，伴恶心、呕吐。初步就诊时疑诊为胃肠炎、胃痉挛、胃溃疡、胆囊炎或胰腺炎等。常规心电图检查、肌钙蛋白及心肌酶学检测，经B超或CT排除其他疾病后确诊。

1.3心电图表现

出现病理性Q波，ST段抬高或压低。STEMI诊断：相邻两个导联ST段抬高V1～V3≥0.2 mv，其他≥0.1 mv，如考虑存在右心室心肌梗死，需做V3R～V5R，V7～V9。梗死部位：下壁梗死16例，下壁合并右室梗死6例，下壁合并正后壁梗死5例，广泛前壁2例；NSTEMI诊断：ST段未见明显抬高。

1.4心肌酶学检查

肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶36例，肌钙蛋白阳性者38例。

1.5治疗方法

有溶栓指征者给予溶栓治疗，给予尿激酶150 U加入100 ml生理盐水中，静滴；并给与常规的抗血小板、抗凝及调脂治疗，右室梗死者给予补液、扩容及升压治疗。不同意溶栓者给予扩冠、抗凝等常规治疗。

2　结果

溶栓治疗后患者腹痛消失，心电图检查ST回落，磷酸肌酸激酶酶峰提前出线，并出现再灌注心律失常时判断溶栓成功。静脉溶栓再通率81.5%，冠状动脉内溶栓再通率92.4%，因心律失常死亡2例。

3　讨论

冠心病是常见的内科疾病，主要由于冠状动脉急性闭塞引起严重的心肌缺血，最突出的症状就是心前区或胸骨后疼痛，但也有部分患者疼痛的性质与部位不典型，表现为上腹部的疼痛伴恶心、呕吐，主要原因与下列因素相关，①迷走神经受坏死心肌刺激，同时心排血量降低引起的组织灌注不足；②下壁心肌梗死导致心脏感觉纤维与上腹部感觉纤维共存于统一神经元，因此当心脏的感觉冲动传入中枢后引起患者上腹痛的错觉［2］；③心肌梗死心排血量降低，胃肠缺血表现为反射性痉挛。以上腹部疼痛为首发症状就诊的患者常常容易被误认为是消化系统疾病而造成漏诊或误诊，研究显示，不典型心肌梗死的发病率约占20%～30%，而误诊率高达28%［3］，因此如何准确判别该类患者是我们面临的重要课题。临床上应高度重视老年人，有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病病史者，既往无消化系统疾病、无腹痛史，而发病前有劳累、情绪激动、饱餐、受寒、饮酒等冠心病诱发因素，因高度怀疑AMI的可能性。另外患者出现症状、体征分离者，及时行心电图检查，检测肌钙蛋白、心肌酶可鉴别诊断。本研究患者虽以腹痛为首发症状就诊，但仔细询问病史发现大多患者伴有活动后胸闷、心悸、气短等症状，同时体格检查发现肺底湿罗音、心音低钝等线索。因此在患者就诊时医务工作人员不应该有先入为主的错误思维，而应该综合病情整体分析。对于以腹痛为症状高度怀疑AMI的患者，应尽早行相关检查，排除可能疾病并及时救治。

参考文献

［1］周中银，罗和生．以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析［J］.中国实用内科杂志，2004．24（2）：84-85．

［2］高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2011，（12）：710-725.

［3］翟亚东，田福星．首发症状不典型的急性心肌梗死误诊分析［J］.临床荟萃，2003，18（15）：858-859．

The Experience in Treatment of Acute Myocardial Infarction with Acute Abdominal Pain

YOU HailingMinle Town Center Hospital of Qing'an County in Suihua city of Heilongjiang province，Suihua 152412，China

【Abstract】

Objective Analysis for the treatment of acute abdominal pain in patients with acute myocardial infarction cases.Methods 40 patients with AMI in our hospital from 2012 January to 2014 selected in December admitted to emergency cases，thrombolytic indications given thrombolysis，antiplatelet，anticoagulation and give and lipid treatment routine，right ventricular infarction patients given fluid，expansion and boost therapy.Don't agree with thrombolytic，anticoagulant given conventional treatment such as crown expansion.Results Venous thrombolytic recanalization rate of 81.5%，in the coronary artery recanalization rate of 92.4%，2 cases of death due to arrhythmia.Conclusion For abdominal pain symptoms of suspected AMI patients，should be done as early as possible the relevant examination，rule out the possibility of disease and timely treatment.

【Key words】Abdominal pain，Acute myocardial infarction，Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.146

【中图分类号】R441.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0179-02