颅内压监测对重型颅脑损伤治疗效果的影响分析

崔时栋

工作单位：161300黑龙江省齐齐哈尔市讷河市第一人民医院



颅内压监测对重型颅脑损伤治疗效果的影响分析

崔时栋

工作单位：161300黑龙江省齐齐哈尔市讷河市第一人民医院

【摘要】目的 分析颅内压监测队重型路脑损伤治疗效果的影响。方法 入选我院重型颅脑损伤患者96例，68例应用颅内压监测的患者为研究组，28例未应用颅内压监测的患者为对照组，观察组又分为A、B、C3组。结果 观察组5例出现颅内压增高，手术治疗后预后好，观察组3例出现颅内压增高，手术治疗后预后差；68例应用颅内压监测的患者为研究组，28例未应用颅内压监测的患者为对照组，观察组又分为A、B、C3组。两组比较，预后良好情况A、B、C组明显高于对照组，C组明显高于A、B组（P < 0.05）；观察组3组死亡率明显低于对照组（P < 0.05）。结论 使用颅内压监测患者预后好，死亡率低。

【关键词】颅内压监测；重型颅脑损伤；治疗效果

重型颅脑损伤死亡率高预后差，常由于顽固性颅内压增高致脑血流量下降，脑供血不足，脑部缺血缺氧，导致患者预后较差甚至死亡［1］。因此及时有效的控制颅内压是治疗成功的关键，临床上单纯依靠患者神经系统症状和CT、MRI等资料很难评估颅内压的实际水平，颅内压监测是目前判断颅内压增高敏感性最强的方式。本研究分析我院重症颅脑损伤患者救治过程中应用颅内压监测的治疗效果，探讨两者的相关性。

1　材料与方法

1.1基本资料

入选我院2012年6月至2014年6月收治的重型颅脑损伤患者96例，其中男性52例，女性44例，年龄4～80岁，平均年龄（46.24±3.24）岁，术前GCS评分3～5分24例，6～8分56例；受伤原因：车祸40例，高处坠落24例，打击伤22例，摔伤12例。68例应用颅内压监测的患者为研究组，28例未应用颅内压监测的患者为对照组，观察组又分为A、B、C3组。两组患者在性别、年龄、病情、损伤情况及治疗方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗

所有患者均行常规神经外科治疗并行开颅手术，颅内压监测应用美国强生Codman颅内压监护仪。A组：23例行单纯颅内压监测探头置入术；B组：19例现行脑室置入颅内压监测探头再开颅；C组：24例先开颅手术后置入脑室型颅内压探头。所有患者均给予基础治疗，控制体温、血糖、监测电解质，床头抬高30度利于静脉回流，根据缓和病情给予镇静镇痛剂。保持CVP在5～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）之间，PaO2大于75 mmHg，脑灌注压在60～70 mmHg，无重型贫血。特重型颅脑损伤应根据病情尽早气管切开。颅内压的判断标准：正常≤20 mmHg，轻度升高20～30 mmHg，中度升高30～40 mmHg，重度升高＞40 mmHg［2］。颅内压控制目标：去骨瓣减压术者＜15 mmHg，脑灌注压60～70 mmHg。颅内传感器置入头皮处每2天进行一次局部换药［3］。

1.3疗效判定

6个月后进行GCS评分分级，并进行生存状态评分，Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物状态，偶有局部反应但无意识；Ⅲ级：重度残疾，患者清醒但日常生活需要照顾；Ⅳ级：中度残疾，可独立生活并参加工作，但需要保护；Ⅴ级：恢复良好，有轻度缺陷但可正常生活。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2　结果

2.1颅内压改善对比

颅内压监测组根据监测结果使用不同剂量的甘露醇，B、C组开放脑脊液外引流降低颅内压；对照组处常规治疗外，根据经验和影像学检查结果应用脱水机。观察组出现5例顽固性颅内压增高（＞30 mmHg），给予释放脑脊液、大量脱水机等处理后颅内压无明显改善，CT检查发现血肿立即行手术治疗，预后好；对照组3例出现瞳孔散大复诊CT，发现血肿后手术，但预后差。两组患者均为出现颅内感染。

2.2脱水剂对比

68例应用颅内压监测的患者为研究组，28例未应用颅内压监测的患者为对照组，观察组又分为A、B、C3组。B、C组低于A组（P＜0.05），B、C两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.3预后评估

预后良好率分别为A组53%，B组66%，C组78%；对照组：20%。死亡率A组7%，B组6.5%，C组3.1%，对照组12%；两组比较，预后良好情况A、B、C组明显高于对照组，C组明显高于A、B组（P＜0.05）；观察组3组死亡率明显低于对照组（P ＜0.05）。

3　讨论

颅内压顽固增高是重型颅脑损伤后医生要面临的重要问题，因此，及时有效控制好颅内压是治疗的关键［4］。本研究显示，术后应用颅内压监测结果及时控制颅内压，患者的预后情况明显优于未使用颅内压监测者，另外使用脑室型颅内压监测控制颅内压，可通过脑室外引流迅速降低颅内压。使用颅内压监测患者的预后良好，死亡率低。综上所述，颅内压监测特别是脑室内颅内压监测可做到早发现、早诊断、早治疗，有效改善患者预后。

参考文献

［1］高亮，周良辅，黄峰平，等．脑室颅内压持续监测和阶梯式治疗重型颅脑损伤［J］.中华神经外科杂志，2007，23（4）：507-509．

［2］江基尧．甘露醇在颅脑创伤中的规范应用［J］.中华神经外科杂志，2008，24（2）：86．

［3］李炳森，关健雄.持续有创动态颅内压监测在颅脑损伤术后的应用［J］.中国医学创新，2014，11（10）：143-144.

［4］李富壮，佟献增．脑损伤后颅内压监护现状［J］.中华创伤杂志，2008，24（8）：591-594．

Therapeutic Effects Analysis of Intracranial Pressure Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury

CUI ShidongThe first people's Hospital of Nehe City in Heilongjiang province，Qigihar 161300，China

【Abstract】

Objective Analysis of the effect of intracranial pressure monitoring team heavy road brain injury treatment effect.Methods A total of 96 cases in our hospital in patients with severe craniocerebral injury，68 cases of application of intracranial pressure monitoring of patients as study group，28 cases without application of intracranial pressure monitoring of patients as control group.Results The two groups of comparison，the prognosis is good A，B，C group was significantly higher than that in the control group，the C group was significantly higher than that in A，B group （P < 0.05）; observation group of 3 death group was significantly lower than the control group （P < 0.05）.Conclusion The use of the prognosis of the patients with intracranial pressure monitoring，low mortality.

【Key words】intracranial pressure monitoring; severe craniocerebral injury; treatment effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.127

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0156-02