超前镇痛复合硬膜外麻醉用于妇科手术的疗效观察

杨彩云

工作单位：150223黑龙江省五常市第二人民医院



超前镇痛复合硬膜外麻醉用于妇科手术的疗效观察

杨彩云

工作单位：150223黑龙江省五常市第二人民医院

【摘要】目的 研究分析芬太尼和地佐辛应用于妇科手术的超前镇痛治疗对患者血液动力学和疼痛的影响。方法 2011至2014年我院共接收了30例硬膜外麻醉妇科手术患者，将这些患者分组为C、Q两组，C组患者在硬膜外麻醉5分钟后注射地佐辛，Q组患者在硬膜外麻醉后注射芬太尼，对两组患者的10分钟（T0）、阻滞即刻（T1）、切皮即刻（T2）、切皮后30 min（T3），术毕（T4）的SBP、DBP、HR，VAS评分。结果 Q组患者的SBP、DBP、HR结果为T1高于T0，T2的SBP比T0高，T3的SBP比T0高；C组各点变化不明显，C组的SBP、DBP比Q组低，两组结果存在统计学差异性，P<0.05。结论 妇科手术超前镇痛使用地佐辛的效果要比芬太尼优秀，患者的血液动力学更稳定，镇痛效果更佳，可以在临床中进行推广使用。

【关键词】地佐辛芬太尼；硬膜外麻醉；妇科手术；超前镇痛

手术和术后给患者带来的疼痛会造成患者的内分泌和代谢异常，让术后的恢复缓慢，增加了患者的痛苦和经济负担。超前镇痛可以让患者手术过程受到的应激和疼痛得到缓解，让患者术后能够更快的恢复。

此次我院通过比较芬太尼和地佐辛的超前镇痛效果，比较血流动力学影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2011至2014年我院共接收了30例硬膜外麻醉妇科手术患者，最小患者30岁，最大患者50岁，我们将这些换成分成C和Q两组，均有15例，C组患者使用地佐辛麻醉，Q组使用芬太尼麻醉，两组患者的一般性资料无统计学差异性，不存甲亢、心功能不全、肝肾功能不全患者。

1.2麻醉方法

所有患者均禁食6 h以上，禁饮4 h，术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1。入室后建立静脉通路后，监测SBP、DBP、HR等循环指标。C组硬膜外麻醉后5分钟静注地佐辛5 mg，Q组硬膜外麻醉后5分钟静注地佐辛5 mg。硬膜外麻醉方法：所有患者均采用L2～3间隙穿刺置入硬膜外导管，给入试验量2%的盐酸利多卡因5 ml，5分钟出现平面后经给药8ml，药物的配制为2%的盐酸利多卡因+0.75%的左旋布比卡因呈1：1配制。

1.3镇痛评定标准

我们使用VSA视觉模拟评分方式，无痛为0分，偶尔轻微疼痛1至2分，经常轻微疼痛3到4分，偶有明显疼痛5到6分，经常明显疼痛7到8分，无法忍受9到10分。

1.4统计学处理

计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用F检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。

2　结果

Q组患者的SBP、DBP、HR结果为T1高于T0，T2的SBP 比T0高，T3的SBP比T0高；C组各点变化不明显，C组的SBP、DBP比Q组低，两组结果存在统计学差异性，P<0.05。

3　讨论

超前镇痛是为了降低患者的术后疼痛，减少患者受到的刺激而在术前进行的一种镇痛治疗方式。妇科手术引起刺激的阶段一个是切开切口时，组织因为损伤而出现炎性反应，局部化学物质会释放酶，另一个刺激则是脊髓神经元兴奋，导致中枢性致敏，术后的疼痛因此扩散和延长，对中枢性致敏进行抑制，能够达到超前镇痛效果［1］。

根据研究表明，阿片类药物具有镇痛效果外，还可以对体内的促伤害机制激活，提升机体对疼痛的敏感性，临床中可以降低患者的疼痛阀值，从而让患者的疼痛感减轻，缓解刺激反应［2］。地佐辛属于本吗啡烷类衍生物，可以对K受体产生激动性，该受体在大脑、脑干、脊髓等部位都有所分布，可以产生抑制呼吸和镇静的作用。在黄铁花的研究中地佐辛可以镇痛，其安全性比较高，根据研究表明，患者接受子宫切除手术后，用来进行镇痛，效果突出，虽然会有轻微的不良反应，但是在临床中还是具有非常重要的应用价值。

此次研究里面对地佐辛和芬太尼进行了比较，根据5时点循环应急反应以及VAS评分来看，地佐辛可以让妇科手术的血流动力学稳定，其镇痛效果要比芬太尼优秀，不同时段的VAS评分均要低一些，患者术后疼痛比较轻。

总而言之，硬膜外麻醉使用地佐辛进行超前镇痛，在妇科手术中的应用效果好，镇痛安全可靠，临床可以推广使用。

参考文献

［1］杨熠，李薇.地佐辛应用于妇科手术超前镇痛效果观察［J］.内蒙古中医药，2011，30（7）：16-17.

［2］刘俊，徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察［J］.中国医疗前沿，2009，4（24）：15-16.

Preemptive Analgesia Combined with Epidural Anesthesia for Gynecological Operation Of curative Effect Observation

YANG CaiyunThe second people's Hospital in Wuchang City of Heilongjiang province，Wuchang 150223，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of fentanyl and dezocine preemptive analgesia should be used for gynecological operation treatment effects onhemodynamics and pain.Methods From 2011 to 2014 in our hospital received a total of 30 cases of epidural anesthesia in patients with gynecological operation，these patients were grouped into C，Q two groups，anesthesia 5 min after the injection of dezocinegroup C in patients with epidural anesthesia，patients in group Q after epidural injection of fentanyl in patients in the two group，10 minutes （T0），block （T1），immediately after skin incision （T2），30min after skin incision （T3），the end of operation （T4）of SBP，DBP，HR，VAS score.Results SBP，DBP，HR results in the Q group patients were higher than those of T0 T1，T2 SBP is higher than T0，the T3 SBP is higher than T0; C group eachpoint did not change significantly in group C，SBP，DBP lower than Q group，the two sets of results there is significant difference P<0.05.Conclusion Gynecologic operationusing dezocine preemptive analgesia effect than fentanyl outstanding，hemodynamics in patients with more stable，analgesic effect is better，can be popularized in clinical use.

【Key words】Dezocine fentanyl，Epidural anesthesia，Gynecological operation，Preemptive analgesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.036

【中图分类号】R614

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0046-02