针刀治疗类风湿关节炎护理体会

曹萍 李海玲730900甘肃省中医院白银分院风湿病科

针刀治疗类风湿关节炎护理体会

曹萍 李海玲
730900甘肃省中医院白银分院风湿病科

目的：探讨针刀治疗类风湿关节炎的护理体会。方法：收治类风湿关节炎患者60例，均给予针刀治疗和手术护理，观察患者的治疗效果。结果：患者有效率100％。结论：在针刀治疗类风湿关节炎患者中给予术前、术中及术后护理，疗效较好。

针刀治疗；类风湿关节炎；护理体会

小针刀疗法是近年来治疗慢性软组织损伤性疾病的新疗法，因其疗效肯定，越来越受到患者的青睐，但是在临床中医生过多的注意了针刀的操作方法，对于针刀过程中护理却重视不够，临床中经常见到针刀操作很成功，但因为护理不到位导致病情复发或出现并发症，使针刀治疗效果前功尽弃，在类风湿关节炎的治疗中尤其如此。近年来在针刀治疗过程中应用整体护理技术治疗该病，取得了明显效果，现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2013年4月收治类风湿关节炎(以下简称RA)患者60例，年龄14～60岁，病程1～31年，其中女48例(80％)，男12例(20％)；X线分级属Ⅰ级10例，Ⅱ级30例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。

方法：所有患者均接受小针刀治疗，并给予术前、术中、术后整体护理。观察其疗效。

结果

经针刀治疗和护理后，60患者有效率100％。

讨论

针刀治疗术前护理：①心理护理：RA是一种慢性、长病程、进行性疾病，目前还没有有效根治的方法，现在的治疗只能缓解病情，很多患者由于不能及时得到合理的治疗，导致病情反复发作。针刀作为一种新的有效缓解症状的治疗方法，很多患者对其不了解，甚者惧怕针刀治疗。为消除患者精神负担，使患者顺利完成针刀治疗，我们采用以下护理措施：做好患者术前教育，护士给患者讲解针刀治疗的方法、目的、治疗机理、治疗过程中的感觉和反应，治疗过程中应注意什么，并预测治疗后的效果，安慰、鼓励患者，打消顾虑，战胜恐惧心理，使患者从心理上接受针刀治疗。对于初治患者，护士组织疗效较好的经治患者，使患者跟患者进行面对面交流，解决初治患者治疗过程中的疑惑和担心，树立信心，很好的跟医生配合，顺利完成针刀治疗。②术前准备：护士在术前做好皮肤准备，在治疗前护士应根据医嘱清洁治疗部位，对于治疗部位过多的毛发要剃去，以减少治疗后的感染几率，患者进入治疗室后，协助患者在治疗台上摆好体位，一般以充分暴露治疗部位及患者感觉最大舒适度为目的，治疗双手、双肩关节、双膝、双踝等关节的前面宜使用仰卧位，有时可在患者膝下垫薄枕以增加舒适度，肩关节后面、膝关节腘窝部，脚掌等部位时，宜俯卧位，有时根据治疗需要，患者需采用坐位，如肩关节、肘关节的治疗等。摆好体位后，根据定点，先用碘伏在定点处擦拭，再用酒精脱碘，铺洞巾，完成术前准备。

针刀治疗术中护理：针刀治疗虽然是闭合性手术，与常规外科手术比较感染的机会较少，但仍需要严格的无菌操作，患者治疗部位一旦感染，其后果跟外科手术一样，会导致整个治疗失败，在针刀治疗过程中，将蘸有碘伏的棉签或者消毒纱布递给医生，同时按顺序将无菌手套、一次性无菌针刀递给医生，在治疗部位有渗血时，应快速用无菌棉签压迫出血部位止血，在治疗过程中，要时时询问患者的感受，密切观察患者的各种变化，观察患者的面部表情，面色变化。如患者出现面色苍白、大汗淋漓、脉搏增快、头晕、恶心、呕吐等，应立即报告医生停止手术治疗，迅速起针，令患者取平卧位或头低脚高位，必要时给予吸氧及药物治疗。术毕，用乙醇棉球或生理盐水棉球清洗干净局部，再用干纱布擦干，以创可贴或无菌辅料覆盖针孔，并压迫针孔片刻，防止出血。

针刀治疗术后护理：①观察治疗部位：嘱患者术后3 d内不要清洗治疗部位，以防感染，同时保持治疗针孔处清洁、干燥，注意观察针孔处有无渗血或皮下血肿、瘀斑，有没有红肿，如有则告诉医生做好对症处理，创可贴过早脱落时应迅速更换，应经常询问患者有无异常感觉，察看贴胶布处有无皮肤过敏现象等。②观察病情变化：术后应观察手术治疗效果，观察患者治疗后关节疼痛程度的变化及关节功能的变化，一般经针刀治疗后，患者出现关节疼痛减轻，关节功能部分恢复，如果治疗后疼痛和关节功能障碍没有明显改善，应及时报告医生，分析原因，采取必要措施。同时，如双手小关节治疗后，需用小夹板或石膏托固定的，一定要观察肢体末端的血运和皮温，如出现远端肢体冰凉或颜色变黯，一定报告医生，及时采取措施，以防远端肢体坏死。③指导患者及早进行功能锻炼：关节功能障碍和畸形是RA最常见和最严重的病变，也是导致患者生活质量下降的主要原因之一，为尽可能保证关节功能，我们在针刀治疗后，采用以动防残，动静结合的康复训练方法，入院时护士就告知康复训练的意义，同时根据患者的实际情况制定可行的训练计划，功能锻炼时应注意以下几点：a.活动量由小开始，逐渐增大，以防损伤关节周围的肌腱及韧带。b.各种活动开始时应在护士的指导下完成，熟练后由自己独立完成。c.在锻炼时大小关节均要活动，尤其是影响功能活动的大关节。d.各种锻炼方法均有一定的使用范围及训练目的，当患者的某一种方法锻炼达到目的时，应及时更改训练计划，以做到各关节能得到全面的锻炼。e.RA的长病程要求患者坚持长期训练，要持之以恒。训练要从日常生活入手，从床上起身、坐起、站立、穿脱衣服、戴帽子、吃饭等要给患者充足的时间并创造练习的机会，生活中尽量使用正确和舒适的姿态和动作，如坐椅时两脚平放于地，站立时，两眼平视，下颌回收，避免颈部前屈，肩部放松，避免驼背和弯腰，使脊柱保持生理弯曲。训练中各种动作的完成是第1位的，缩短时间是第2位的，必要时医护人员或家属应给患者以协助，帮助其慢慢过渡到日常活动自理。其次，护理人员要根据患者活动障碍的关节，采取器械辅助运动，或特殊的动作等，有针对性的增强锻炼，以增强因畸形而降低的肌力，改善韧带的牵拉，使机体肌力恢复平衡。

Nursing experience of need le-knife in the treatm ent of rheum atoid arthritis

Cao Ping，LiHailing
DepartmentofRheumatology，Baiyin Branch ofGansu Province TraditionalChinese Medicine Hospital730900

Objective：To explore the nursing experience of needle-knife in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：60 patientswith rheumatoid arthritiswere selected.Theywere all given needle-knife treatmentand operation nursing.The treatment effectof patientswas compared.Results：The effective rate of patientswas 100％.Conclusion：In the needle-knife in the treatment of patientswith rheumatoid arthritis，the patients are given preoperative，intraoperative and postoperative nursing，and the curative effectisbetter.

Needle-knife treatment；Rheumatoid arthritis；Nursing experience

book=127,ebook=129

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.85