人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的体会

闫立宏135100吉林省辉南县中医院

人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的体会

闫立宏
135100吉林省辉南县中医院

目的：探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的治疗体会。方法：收治老年股骨颈骨折患者24例，给予人工髋关节置换术治疗，观察治疗效果。结果：本组无一例发生术后并发症，术后2周内全部负重行走，术后1年髋关节功能Harris评分的优良率91.7％。结论：采用人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折，可以使患者术后早期下床活动，明显减少并发症，提高患者及家属的满意度。

人工髋关节置换术；老年股骨颈骨折；并发症

股骨颈骨折是一种常见的关节内骨折，一般内固定手术是首选的治疗方法。但对于＞60岁的患者来说，治疗后容易发生骨折不愈合和股骨头缺血坏死，患者常常需要给予全髋关节置换手术(THA)治疗。2006年1月-2012年12月收治老年股骨颈骨折患者24例，给予人工髋关节置换术治疗，疗效较好，现报告如下。

资料与方法

2006年1月-2012年12月收治老年股骨颈骨折患者24例，男8例，女16例；年龄59～85岁，平均72岁；受伤原因：滑倒伤20例，坠落伤3例，车祸伤1例，新鲜骨折22例，陈旧骨折2例；骨折类型：头下型13例，经颈型8例，基底型3例；内科合并症：高血压15例，冠心病5例，糖尿病7例，脑血栓6例，均有不同程度骨质疏松。对所有入组患者给予体格及实验室检查，对手术风险进行评估，对合并其他疾病的患者进行会诊后，再进行手术治疗。

手术方法：患者取健侧卧位，体位固定架固定，进行麻醉后，经患侧髋关节后外侧入路，切口8～15 cm，依次分离组织切开关节囊，行股骨颈截骨，取出股骨头，对髋臼打磨，安放合适臼杯及内衬，股骨近端开口扩髓，使假体能置入髓腔，安装股骨假体柄时要使假体的顶端与股骨大粗隆顶点在同一水平线上，假体柄有12°～15°的前倾。并安放大小适合的股骨假体和股骨头，复位后各个方向活动髋关节，检查肢体长度、关节松紧度和活动度。无异常后冲洗切口，放置引流管，修复关节囊及外展肌群，逐层缝合切口。

结果

本组24例患者手术时间50～100min，住院12～20 d，术后无切口感染、肺内感染、尿路感染、下肢静脉血栓、假体脱位等。术后2周内全部负重行走，术后1年髋关节功能Harris评分：优16例，良6例，可2例，优良率91.7％。

讨论

随着老年骨质疏松患者逐步增多，老年股骨颈骨折发生率呈逐年上升趋势，已经成为骨科常见病。老年人各系统、器官功能下降，骨折后长期卧床可能会导致患者的情况恶化，导致多种并发症的发生。

老年股骨颈骨折的治疗原则：首先对合并的内科疾病进行积极治疗，改善全身状况，增加患者对手术的耐受力；其次给予手术治疗，争取让患者尽早下床活动，防止并发症。采用非手术治疗或内固定治疗可能会导致患者出现严重并发症，甚至导致患者死亡，故应该早期给予人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折，术后患者可以早期下床站立、行走，可明显减少并发症，提高患者及家属满意度。

对于老年股骨颈骨折，选择全髋或半髋有着不同的看法。笔者认为由于患者状况不同，选择不同，两者治疗只是手术的时间和术中的出血量不同，术后并发症发生率和死亡率在统计学上无意义，笔者随访两种手术，术后随访结果差异不大。

人工股骨头置换特点：对患者造成的创伤较小，手术时间较短，术中出血量较少，手术安全性好，疗效较好。对于高龄、活动能力差、合并多种疾病、全身情况较差的患者，给予人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折是最佳的治疗方法。其中双极人工股骨头能够提供更好的功能和活动范围，减少关节面之间的摩擦，减轻患者疼痛，减少假体松动的情况。在本组研究中，全身情况较差的患者给予双极人工股骨头置换术。随访中部分患者有疼痛，但对髋关节的活动不产生影响，不影响患者的日常生活。随着医疗水平的提高，全髋关节置换术的创伤减小，手术时间缩短，并发症和手术风险降低。而且髋臼假体与股骨假体达到完全匹配，能提供一个更为稳定和不痛的关节。

综上所述，笔者认为两种假体置换各有利弊，应该根据患者的具体情况选择相应的手术方式，选择手术风险最小、关节功能恢复最快、术后疼痛最小、再次手术风险小的治疗方法。对术前活动量大、行走能力强的患者应该给予全髋关节置换，尽量采用生物固定假体。

Experience of artificialhip rep lacement in the treatmentof elderly femoralneck fracture

Yan Lihong
Huinan County TraditionalChineseMedicine HospitalofJilin Province 135100

Objective：To explore the treatment experience of artificial hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fracture.Methods：24 patientswith elderly femoralneck fracturewere selected.Theyweregiven artificialhip replacement treatment. The treatment effect was observed.Results：No 1 patient had postoperative complications in this group.They were all weight-bearing walking after 2 weeks.The excellent and good rate of hip function Harris score was 91.7％after postoperative 1 year.Conclusion：Using artificial hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fracture can make patients with postoperativeearly ambulation，significantly reduce the complications，and improve the satisfactionsofpatientsand family.

Artificialhip replacement；Elderly femoralneck fracture；Complication

book=46,ebook=48

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.29