儿童盖氏骨折样损伤的诊断及治疗

董国章

264200威海妇女儿童医院骨科

儿童盖氏骨折样损伤的诊断及治疗

董国章

264200威海妇女儿童医院骨科

目的：探讨儿童盖氏骨折样损伤的诊断及治疗。方法：2008年7月-2014年6月收治儿童盖氏骨折患儿7例，均无明显下尺桡脱位征象，但尺侧存有肿胀压痛症状。患儿采取闭合复位保守治疗(4例)和微创经皮克氏针固定术(3例)。术后给予旋后位石膏长臂石膏固定。结果：所有骨折均愈合，无下尺桡关节脱位表现，2例患儿按照软组织损伤处理，复查时予以石膏旋后位，石膏制动症状改善。结论：治疗儿童盖氏骨折样损伤需要对该损伤有一个全面的认识，处理桡骨骨折同时注意到尺侧症状、损伤可能原因及相关处理，治疗方面对简单的桡骨骨折行手法复位，对于复位不理想的骨折可配合微创切口经皮克氏针进行骨折对位固定，并对尺侧进行适度的整复，避免肌腱的崁顿。

盖氏骨折样损伤；诊断；治疗

儿童盖氏骨折系桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位一种损伤，而在其中有种特殊损伤被称为盖氏骨折样损伤，在临床上并不常见，所以临床误诊及漏诊较为常见。2008-2014年收治儿童盖氏骨折样损伤病例7例进行比较分析，并查阅相关资料数据进行统计，对该病症诊断及治疗进行阐释，现报告如下。

资料与方法

2008年7月-2014年6月收治儿童盖氏骨折患儿7例，均无明显下尺桡脱位征象，但尺侧存有肿胀压痛症状，其中有2例按照软组织损伤处理，再复查行磁共振检查明确诊断。

治疗方法：患儿采取闭合复位保守治疗(4例)和微创经皮克氏针固定术(3例)。术后给予旋后位石膏长臂石膏固定。

结果

所有骨折均愈合，无下尺桡关节脱位表现，2例患儿按照软组织损伤处理，复查时予以石膏旋后位，石膏制动症状改善。

讨论

早在1922年，Homans和Smith就认识到如果尺骨骨骺也骨折并且没有进行及时的复位，那么发生在桡骨远侧干骺端骨折其稳定性将受到严重的影响。Lanfried等研究证实当远端尺桡关节的韧带受到一定程度的损伤时，那么桡骨远端的稳定性同样受到很大程度的影响。他认为尺骨远端骨骺分离与成人骨折中的下尺桡关节脱位有着很大的相似性，故将该骨折类型称为Galeazzi等样损伤。

诊断：儿童骨骺损伤按照Salter-Harris分类法分为Ⅴ型，本病例中属于Ⅱ型6例，Ⅳ型1例。Salter-Harris分型及影像学表现：Ⅰ型：多见于＜5岁儿童，骨折线仅穿过骺板软骨。Ⅱ型：多发于10～15岁青少年，骨折线穿过骺板再向干骺端延伸。Ⅲ型：骺分离加骨骺骨折。Ⅳ型：骺分离加干骺端骨折，好发于＜10岁。Ⅴ型：垂直暴力引起的骺板软骨压缩骨折，好发于2～16岁。影像学检查在骨骺损伤的诊断与治疗中起到了十分重要的作用。X线平片可以较好地显示骨骺移位、骺板增宽或变窄、骨骺损伤等。前后位和侧位照片对于移位的骨折具有诊断意义。CT能进一步丰富骺板创伤的诊断信息及判断是否累及生长板。MRI可清晰显示骨骺部位软骨结构，有助于发现骨骺早期改变和关节解剖情况，从而为早期诊断提供依据。常用于评估骨折块的位置和软组织损伤。

本例患儿有2例误诊为软组织损伤，在复查中行磁共振检查软骨有高信号损伤影，所以对于患儿在排除下尺桡关节脱位之后，腕关节尺侧肿胀压痛明显，琴弦征(-)，适度予以石膏制动以利于软骨修复。

治疗：儿童的盖氏骨折样损伤是一种少见的损伤类型。需要对该损伤有一个全面的认识，查体要全面，处理桡骨骨折同时注意到尺侧症状损伤可能原因及相关处理。治疗方面对简单的桡骨骨折行手法复位，对于复位不理想的骨折可配合微创切口经皮克氏针进行骨折对位固定，并对尺侧进行适度的整复避免肌腱的崁顿。绝大多数可通过闭合复位长臂石膏固定与适当旋转体位6周，即可获得良好的效果。

预后：腕关节尺侧由三角纤维软骨盘连接乙状切迹、桡骨茎突、尺骨茎突，而儿童尺骨茎突及软骨盘在一定节段未发育显影，虽然外伤、手术干预、治疗不及时对其预后影响存在一定程度的不可预计性，但随着显微外科、关节镜、组织工程等新技术的不断发展，骨骺损伤诊断治疗必将有更大的发展。

[1]Letts M,Rowhani N.Galeazzi-equivalent injuries of the wrist in children[J].J Pediatr Orthop,1993,13:561.

[2]Lanfried MJ,Stenelik M,Susi JG.Variant of Galeazzi fracture-dislocation in children[J].J Pediatr Orthop,1991,11:332.

[3]闫桂森,王承武.关于儿童盖氏骨折与儿童型盖氏损伤的诊断问题[J].中华骨科杂志, 1997,12(17):12.

[4]田永军,胡斌,石卫华,等.骺板损伤部分早闭的治疗研究进展[J].中医正骨,2005,17 (1):58-59.

[5]周守国,赵晓梅,樊长妹,等.长骨生长板损伤MRI成像技术及诊断[J].实用医学影像杂志,2008,9(6):341-343.

[6]闫桂森,王承武,张建立,等.关于儿童盖氏骨折与儿童型盖氏损伤的诊断问题[J].中华骨科杂志,1997,17(12):740-742.

Diagnosis and treatment of galeazzi fracture like injury in children

Dong Guozhang
Department of Orthopedics,the Women and Children Hospital of Weihai 264200

Objective:To investigate the diagnosis and treatment of galeazzi fracture like injury in children.Methods:7 cases of galeazzi fracture were selected from July 2008 to June 2014.There were no obvious signs of distal radioulnar dislocation,but there were symptoms of swelling and tenderness over the ulnar side.The children were given the closed reduction conservative treatment(4 cases)and minimally invasive percutaneous kirschner wire fixation(3 cases).And they were given the supination gypsum long arm cast immobilization after the operation.Results:All fractures were healed,and no dislocation of distal radioulnar joint performance.2 cases were given the treatment of soft tissue injury.They were given gypsum supination when review.The gypsum brake symptoms was improved.Conclusion:In the treatment of children's injury cover,we need to have a comprehensive understanding of the damage fracture.When we treated the fracture of radius,we also noticed the may cause injury of the ulnar side symptoms and related processing.In the treatment,we took manual reduction for simple fracture of radius.For the reset is not ideal fracture,we can combine with minimally invasive incision percutaneous K-wire fracture alignment fixed,and on the ulnar side of moderate reduction to avoid tendon Kan meal.

Galeazzi fracture injury;Diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.32