椎管内麻醉侧入法与直入法对术后腰背疼的影响

郝天新 仵海涛

474250河南省镇平县第二人民医院

椎管内麻醉侧入法与直入法对术后腰背疼的影响

郝天新 仵海涛

474250河南省镇平县第二人民医院

目的：探讨椎管内麻醉侧入法与直入法对术后腰背疼影响。方法：2013年6月-2014年6月收治下腹部或下肢手术并采取腰-硬联合麻醉患者120例，随机分为观察组与对照组，各60例，观察组给予侧入穿刺法；对照组采取直入穿刺法。比较两组患者缓解腰背痛的临床效果。结果：两组之间手术时间、操作完成时间、穿刺成功例数及穿破脊膜例数差异均无统计学意义(P＞0.05)。但术后第1天、第3天和第7天观察组腰背痛的发生例数明显少于对照组，两种方法差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：椎管内麻醉侧入法可以减少椎管麻醉后患者的腰背疼痛情况，值得临床推广。

椎管内麻醉侧入法；椎管内麻醉直入法；垂直法；腰背痛

腰背疼痛是椎管麻醉后较为常见的并发症之一[1]。本文对椎管内麻醉侧入法与直入法对术后腰背疼痛的影响进行分析探讨，报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治行下腹部或下肢手术并采取腰-硬联合麻醉患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外伤、椎管麻醉禁忌证。观察组60例，男30例(50%)，女30例(50%)，年龄19～67岁，平均(34.5±2.0)岁，体重46～83 kg，平均(54.5±15)kg；对照组60例，男36例(60%)，女24例(40%)，年龄21～65岁，平均(33.8±1.5)岁，体重45～82 kg，平均(56±10)kg；两组之间基本资料的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

手术方法：入院后所有患者均给予开放外周静脉操作，并进行心电图、血压、血氧等常规检测，术前患者取左侧卧位，确定穿刺位置。①观察组：采取椎管内麻醉侧入法，具体操作[2]：椎间隙旁开1.5 cm依次穿过皮肤、皮下、脊旁组织、黄韧带，有落空感后用5 mL玻璃注射器通过空气阻力消失法确定穿刺针位置进入硬脊膜外腔，穿刺针位置保持不变，将针体顺时针旋转90°，使穿刺针斜面朝向头侧，以注射器回吸无脑脊液流出，注气无阻力后可确定穿刺针位置仍在硬脊膜外腔，在硬膜处穿刺针中置入26 G脊麻针行蛛网膜下腔穿刺，刺破脊膜见脑脊液流出后注入脊麻药。脊麻成功后拨去脊麻针，行硬膜外导管置管术。置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺，经穿刺针将导管插入到硬膜外腔，导管穿过针口3～5 cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。导管在硬膜外腔的长度以3～4 cm为宜，操作完成。②对照组：采取椎间隙正中直入方法，具体方法[3]：穿刺针经过皮肤、皮下、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带，穿过黄韧带确认进入硬脊膜外腔后，行脊麻及硬膜外置管术，脊麻方法及硬膜外置管方法与观察组相同。但是所有患者术后均拔出硬膜外导管，不行硬膜外镇痛。

观察指标：观察两组患者术后第1天、第3天和第7天腰背痛的疼痛情况、并记录两组不同操作方法完成时间、穿刺成功例数、穿刺时穿破脊膜例数。

统计学处理：应用SPSS 17.0统计软件，数据采用双侧统计，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

相关指标比较：两组患者的手术时间、操作完成时间、穿刺成功例数及穿破脊膜例数差异均无统计学意义(P＞0.05)。但术后第1天、第3天和第7天观察组腰背痛的发生例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

腰背痛是椎管麻醉后十分常见的一类并发症，疼痛感强烈，严重影响患者的术后恢复，如果操作人员技术不熟练，反复进行椎管麻醉，则更易发生腰背的疼痛。且近些年来临床医生逐渐发现了引起穿刺后疼痛的主要原因，即穿刺针对皮肤、皮下组织以及肌肉、韧带造成的损伤会引起局部的无菌性炎性反应[4]。因此，在穿刺过程中选择合适的入路，能够有效地减少穿刺针所造成的组织损伤，且发现，椎管内麻醉侧入法能够避开棘间韧带及棘上韧带等解剖结构，减少因穿刺针所造成的损伤[5]。

本文观察组60例患者采取椎管内麻醉侧入法，在手术时间、操作完成时间、穿刺成功例数及穿破脊膜例数的比较上与采取椎管内麻醉直入法的对照组60例患者差异无统计学意义(P＞0.05)。但在术后第1天、第3天和第7天腰背痛的发生例数比较上，观察组少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，椎管内麻醉侧入法可以现在减少椎管麻醉后患者的腰背疼痛情况，值得临床推广。

[1]曾清峰.腰硬联合阻滞麻醉不同穿刺入路对老年患者术后腰背痛发生的影响[J].福建医药杂志,2011,10(4):106-107.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1098-1099, 1084-1085.

[3]Wang YL,Tan PP,Yang CH,et al.Epidural dexamethasone reduces the incidence of backache after lumbar epidural anesthesia[J]. Anesth Analg,1997,84(2):376-378.

[4]朱健聪,王德好.穿刺针斜面与脊柱平行法减少椎管麻醉后腰背痛的临床观察[J].中国医学创新,2012,10(9):19.

[5]李建桥,魏福生,陈怡菲,等.椎管内麻醉正中穿刺与侧入穿刺患者术后应激状态和腰痛发生情况分析[J].中国医学装备,2013, 9(12):110-112.

The effect of intraspinal anesthesia side entry method and straight method on lumbar back pain after operation

Hao Tianxin,Wu Haitao
The Second People's Hospital of Zhenping County,Henan Province 474250

Objective:To investigate the clinical effect of intraspinal anesthesia side into the law and straight method on low back pain after operation.Methods:120 patients with lower abdominal or lower extremity operation who took the combined spinal epidural anesthesia were selected from June 2013 to June 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each.The observation group were given side into the puncture method;while patients in the control group took the puncture method.The clinical effect of low back pain alleviated in patients of two groups were compared.Results:In the operation time,operation completion time,puncture success and the number of perforation dural number,there was no statistically significant difference between two groups(P＞0.05).But in the number of low back pain in the first,third and seventh day after operation,the numbers in the observation group were larger than the control group,and the difference has statistically significant between the two kinds of methods(P＜0.05).Conclusion:Spinal anesthesia side entry method can reduce low back pain in patients after spinal anesthesia,so it is worthy of clinical promotion.

Intraspinal anesthesia side entry method;Intraspinal anesthesia straight method;Vertical method;Low back pain

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.18