内固定治疗胫骨平台骨折的护理

刘林233000安徽省蚌埠市第二人民医院

内固定治疗胫骨平台骨折的护理

刘林
233000安徽省蚌埠市第二人民医院

目的：探讨胫骨平台骨折内固定治疗的护理。方法：收治胫骨平台骨折患者11例，采用切开复位内固定治疗，骨缺损者同时予以植骨。结果：11例获得随访，按Hohl评分标准，优3例，良5例，可2例，差1例，优良率72.73％。术后出现并发症3例。结论：手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法，术前必须重视软组织损伤的评估，术后并发症的发生与骨折的严重程度密切相关。保护好骨折段的生物学环境、术中解剖复位并牢固内固定及术后早期正确的功能锻炼和良好的护理能提高手术效果。

胫骨平台；骨折；钢板内固定术；护理

资料与方法

收治胫骨平台骨折患者11例，男9例，女2例，年龄21～64岁，平均44.2岁。在11例患者中，骨折发生在左侧5例，骨折发生在右侧6例。统计所有患者的骨折原因，5例患者是在车祸中受伤导致胫骨平台骨折，6例患者是在生活中不小心摔伤而导致胫骨平台骨折。11例胫骨平台骨折患者中，10例是闭合性损伤，只有1例是开放性损伤。对所有患者进行骨折分类，分类标准按照Schatzker标准：Ⅲ型1例，V型3例，Ⅵ型7例。在所有患者中，有3例患者同时发生了前交叉韧带断裂，4例患者伴随有半月板损伤，4例患者并发髁间隆突骨折，1例患者同时存在关节面塌陷植骨。合并伤：全身多处创伤骨折3例，同侧股骨踝部骨折1例，腓骨上段骨折3例，肢体挤压伤1例。在手术之前，完善必须的辅助检查以明确患者的骨折情况，一般常规采用X线片对骨折部位进行检查，如果检查结果不理想，显示不清晰，则需要行进一步的CT检查，在本研究中共有3例患者进行了CT检查。在11例患者中，有3例是在急诊行手术治疗，2例患者由于合并有其他较为严重的躯体损伤而在伤后第17天和第25天进行手术治疗，其余患者的手术时间均在伤后的2周之内进行。

手术方法：在本研究中，所有患者采用的麻醉方式均是硬膜外麻醉。手术中患者采取仰卧位，将患肢适当垫高。切口开始于股骨外髁前后径的中点，绕髌骨边缘中线，沿胫骨嵴向下，逐层切开皮肤、皮下组织，切口远侧沿胫骨外缘切开深筋膜，骨膜下分离附着在胫骨外侧的胫前肌群起点及髂胫束附着点至上胫腓关节前方，在切口的近侧沿切口方向切断部分前侧髂胫束及关节囊进入关节。切开半月板边缘冠状韧带，将半月板翻起，显露塌陷的关节面。翻开骨折的皮质骨块，在塌陷的骨块下面插入宽10mm的骨凿，撬起塌陷的关节面，复位骨折块。有骨缺损的取自体髂骨镶嵌植入缺损处。取已选好的胫骨近端外侧解剖型钢板内固定。膝关节进行完全伸屈活动，见骨折复位及内固定位置满意后缝合切开的冠状韧带，修复损伤的半月板，缝合关节囊，关节外置负压引流，缝合部分切断的髂胫束，修复胫前肌群、髂胫束附着点，缝合伤口，弹力绷带加压包扎。

结果

研究结束后，对所有患者进行随访，无脱落，根据每个患者具体情况的不同制定不同的随访时间，随访时间0.5～4年。11例患者经治疗后均达到了骨性愈合，据统计，所有患者的骨折愈合时间12～22周，平均16.7周。由于患者骨折严重程度以及术后康复和功能训练方案的不同，使患者的完全负重时间也具有较大的差异，统计发现，所有患者的完全负重时间在12～22周，平均16.2周。随访结束后，我们对所有患者的膝关节功能进行统一的评分，评分标准参照Hohl评分法来执行，结果显示，在11例患者中，3例的治疗效果是优异的，5例的治疗效果是良好的，2例的治疗效果是尚可的，1例的治疗效果相对较差，总的优良率达72.73％。

术后，有2例患者由于没有遵照指导进行合理的功能锻炼，进行了过早的负重训练，从而引起创伤性关节炎，导致胫骨平台关节面再塌陷，严重影响了患者的生活质量和预后。有1例Ⅵ型骨折患者，术后由于各种原因导致不能执行系统的康复和功能锻炼，导致膝关节僵硬。1例患者在活动的过程中发现内固定物松动，但对骨折和整体的术后康复没有产生严重的影响，术后预后良好。

讨论

术前准备：①首先，在手术之前，我们应该详细评估患者的躯体情况，包括一般情况和全身健康状况等，以明确患者是否伴有其他的严重躯体疾病，或是否有手术的禁忌证，如果有，则采取相应的处置措施，从而确保手术的安全。②完善各种检查，对患者存在的基础疾病要给予及时有效的治疗，增加饮食营养，多进食富含蛋白质和维生素的食物，避免进食刺激性较大的食物。③对病情较为严重的患者，如果其骨折部位的损伤较重，则入院后可先给予跟骨牵引，抬高患肢，然后用甘露醇促进肿胀消退，并且可以适当使用抗生素以预防感染的发生[1]。等到伤后7～14 d，骨折部位的软组织较前有明显恢复后再行胫骨平台骨折复位内固定，能够有效地提高治疗效果，降低软组织并发症。

术后护理：①一般监测：在手术后，应去枕平卧6 h，并密切监测患者生命体征的变化，直至生命体征恢复平稳，保持呼吸道通畅，使用鼻导管给氧2～3 L/min。②预防深静脉血栓：术后，由于患者卧床，缺乏适当的活动，使得血液运行不畅，容易导致深静脉血栓形成，针对这种情况，护士应该指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，从而使肌肉处于被动活动状态，这样有利于局部血液的回流，避免形成深静脉血栓，此外，还可以使用速避凝2 050～4 100U皮下注射，1次/d，共3 d。

功能锻炼：一般多数患者在术后1周即可拔除引流，此后即可进行适当的股四头肌功能锻炼，恢复良好的患者在2周以后就应该进行CPM锻炼，活动强度应该由小到大，循序渐进，不可操之过急，一般建议在锻炼的早期以45～60 b为宜，然后可在术后3周争取达到90 b，早期适当的功能锻炼能够促进患者关节面的快速恢复，并且可大大降低术后并发症的发生[2]。一般在手术后6～8周，根据每个患者的具体恢复情况的不同，可给予不同类型和强度的功能锻炼，条件允许者可进行足尖负重训练，在术后3个月，应进行X线复查，如果愈合情况良好，则可以逐渐进行患肢负重锻炼。

出院指导：在出院时，应对患者和家属普及骨折及术后康复的有关知识，使他们知道出院后坚持功能锻炼的重要性，但应该强调“早活动、晚负重”的原则，避免发生早期过度负重而影响预后。并且应该向患者及家属讲明术后多长时间需要复查1次，然后根据复查的结果来指导下一步的康复和功能锻炼方案，从而提高康复的效果。

[1]张德荣,杨淮海,刘红兵,等.高能量胫骨平台骨折的处置[J].中国矫形外科杂志,2005, 13（22）：1707-1709.

[2]李立志,梁勇.胫骨平台骨折发生合并损伤的临床分析[J].实用骨科杂志,2006,8（4）：271-272.

Nursing care of internal fixation in the treatm ent of tibial p lateau fracture

Liu Lin
The Second People'sHospitalofBengbu City,AnhuiProvince 233000

Objective：To explore the nursing care of internal fixation in the treatment of tibial plateau fracture.Methods：11 patientswith tibial plateau fracture were selected.They were treated by open reduction and internal fixation,in addition,patients with bone defectwere given bone graft.Results：11 cases were followed up.According to the Hohl score,3 cases were excellent,5 cases were good,2 cases were satisfactory,1 case was poor,the excellent rate was 72.73％.After operation,3 cases had complications.Conclusion：Operation internal fixation was an effectivemethod for the treatment of tibial plateau fractures.Before operation,wemustattach importance to the evaluation of soft tissue injury.After operation,complicationswere closely related with the severity of the fracture.Protecting the biological environment of fracture segment,intraoperative anatomic reduction and rigid internal fixation,early postoperative functionalexerciseand good care can improve theoperation effect.

Tibialplateau；Fracture；Plate internal fixation；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.94