先天性心脏病患儿术后心包纵隔引流管的观察与护理

何小霞563002贵州省遵义市第一人民医院心胸外科

先天性心脏病患儿术后心包纵隔引流管的观察与护理

何小霞
563002贵州省遵义市第一人民医院心胸外科

目的：总结先天性心脏病患儿术后心包纵隔引流管的整体护理措施。方法：对38例先天性心脏病患儿术后给予心包纵隔引流管的连续无缝隙优质护理，观察其临床效果。结果：未发生因护理不当而导致的急性心包填塞、意外拔管、堵管或滑脱等心包纵隔引流管相关不良事件。结论：对术后患儿引流管进行严密观察，通过连续无缝隙的优质护理可有效减少并发症的发生，是手术成功的有效保障。

先天性心脏病；心包纵隔引流管；观察与护理

先天性心脏病是胚胎发育期（尤其是妊娠3个月内）由于各种原因使心脏或大血管形成障碍造成局部解剖结构异常，或者胎儿出生后本应在一定时间内自行关闭的血液通道未及时闭合所造成的心脏疾病[1]，先天性心脏病的主要临床表现为心功能不全、发绀、发育不良等[2]，除小室间隔缺损可能自愈外，其余类型均需手术进行矫正治疗，术后安置心包纵隔引流管，主要是引流心包、纵隔腔内的积血，防止心包填塞。本研究采用整体护理方法对38例先天性心脏病患儿术后心包纵隔引流管进行护理，现报告如下。

资料与方法

2014年1-10月收治先天性心脏病患儿38例，男26例，女12例，年龄3～13岁，病变类型：房间隔缺损13例，室间隔缺损20例，法洛四联症5例，均行手术治疗及安置心包纵隔引流管。

观察与护理：①严格无菌：心包纵隔引流管引流口处无菌纱布覆盖，随时保持干燥，更换敷料时应严格无菌技术操作，防止感染。②妥善固定引流管：为防止各种原因导致引流管脱出，用胶带将心包纵隔引流管固定于患儿胸部，应保证引流管长度不影响患儿翻身并将引流瓶低于患儿胸部悬挂于床沿，必要时约束带束缚躁动患儿。③保持引流管通畅：严密观察引流管，一旦出现引流不畅，应立即分析导致堵塞的原因，并及时报告医师，协助其处理。若短时间内患儿心包内积血150～250 mL即可发生急性心包填塞[3]，危及患儿生命，应及时识别并立即通知医生，进行急救。④正确挤压心包纵隔引流管：术后4 h内，适时挤压引流管尤为重要，对于应用止血药物的患儿，通常每15～30min挤压1次，保持通畅，以防血凝块堵塞。挤压的原理是借助于管腔内的负压将积血吸出。⑤观察引流量及性状：术后3 h内引流液一般较多，随后引流量逐渐减少，且引流液的颜色由鲜红逐渐变淡，直至无色液体，如引流量＞5mL/（kg·h），持续2 h，提示有活动性出血[4]，应及时报告医生处理，并做好开胸准备；如突然出现某1 h引流量骤减，应警惕是否为引流管阻塞；监测术后患儿的中心静脉压，当发现患儿的中心静脉压较高而血压却出现进行性下降，同时伴有脉压降低时，应高度怀疑心包填塞[5]。⑥鼓励咳嗽、咳痰：鼓励患儿做深呼吸运动和有效咳嗽，有利于胸腔内液体的引流。如患儿排痰时感疼痛，建议其咳前用双手轻压胸部切口，于吸气时松开手，以减轻疼痛感。⑦疼痛护理：呼吸运动刺激引流管可引起剧烈疼痛，患儿耐受力差，会导致心率增快，氧耗量增加，以及不能充分休息，不利于心功能的恢复。本组患儿术后均给予吗啡或咪达唑仑、哌替啶加入生理盐水稀释，采用匀速微泵进行镇痛，收到了良好的效果，术后恢复较好。⑧拔管护理：术后72 h每天引流量＜30mL可拔管，拔管前应作好心理辅导，以利于患儿配合，达到成功拔管的目的[6]。拔管后伤口消毒，无菌纱布覆盖防止感染，并注意观察伤口情况，如发现异常应立即告知医师做相应处理。

结果

对术后患儿引流管进行严密观察，科学合理的整体护理可有效减少引流管并发症的发生，使预后得到改善。38例患儿术后均未发生意外拔管、堵管、滑脱以及急性心包填塞等不良事件。

讨论

心脏手术复杂、创伤大、出血多、风险极高，医师及患儿均要面对严峻的挑战，成功的手术及取得良好疗效依赖于医师高超的技术，同时也离不开术后的缜密观察及优质护理，尤其是术后心包纵隔引流管的护理是影响预后的关键环节，一旦出现引流不畅，患儿十分容易发生急性心包填塞，致使手术失败，甚至死亡。从护理角度来讲，引起引流管不畅的主要临床原因包括引流管扭曲或受压、血块堵塞等，在护理工作中，应严密观察以上情况的发生，一旦发现立即采取积极有效的护理措施，包括妥善合理固定引流管，施以必要的人文关怀（安抚疼痛及躁动患儿），镇静、镇痛，使患儿术后平稳度过危险期，定时检查并随时挤压引流管，保持良好的引流状态及引流体位，观察引流液的量及性状、中心静脉压等，发现情况及时分析处理，并与医师及时沟通，共同处置各种可能危急的情况，避免相关并发症的发生。正是施行了上述连续无缝隙的优质护理，我院38例患儿均未发生因心包纵隔引流管护理不当而导致的急性心包填塞、意外拔管、堵管或滑脱等不良事件，取得了良好的效果。

[1]张婧,黄国英.先天性心脏病病因和预防的研究进展[J].中国循证儿科杂志,2012,7（3）：231-238.

[2]李莉,夏柳琴,朱明丽.体外循环术后心包纵隔引流管的无缝隙管理[J].护理学报,2012, 19（2B）：51-53.

[3]奉华艳.小儿先天性心脏病心内直视术后380例引流管的护理[J].中国误诊学杂志, 2010,10（29）：7266-7267.

[4]李常容,黄长英.先天性心脏病术后的监护体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34（6）：935-936.

[5]巫晓莉,赵孝英.发绀型先天性心脏病29例术后ICU护理体会[J].现代医药卫生,2012, 28（22）：3460-3461.

[6]黄朝芳,王小为,陈鸣凤.心脏术后心包纵隔引流管的观察及护理[J].海南医学,2010,21（2）：132-133.

Observation and nursing care on pericardialm ediastinal drainage tube after surgery in children w ith congenital heart disease

He Xiaoxia
DepartmentofCardiothoracic Surgery,the FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou Province563002

Objective：To summarize holistic nursingmeasures on pericardialmediastinal drainage tube after surgery in children with congenital heart disease.Methods：38 children with congenital heart disease were given continuous seam less high-quality nursing care on pericardial mediastinal drainage tube after operation,and we observed its clinical effect.Results：None of the adverse events that due to improper care on pericardial mediastinal drainage tube had occured,such as acute pericardial tamponade,accidental extubation,plugging or slipping.Conclusion：Children with congenital heart disease were given closely observation on the drainage tube after operation,and the complications reduced effectively through high quality nursing continuousseamless,so thismethod ofnursing care can guarantee the successofoperation effectively.

Congenitalheartdisease；Pericardialmediastinaldrainage tube；Observation and nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.72