新生儿缺氧缺血性脑病58例临床分析

罗海华365300福建省清流县医院儿科

新生儿缺氧缺血性脑病58例临床分析

罗海华
365300福建省清流县医院儿科

目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的病因、诊断及治疗。方法：收治缺氧缺血性脑病患者58例，回顾性分析其临床资料。结果：58例新生儿中，宫内窘迫30例，分娩异常19例，窒息41例；58例患儿头颅CT均表现局限性或广泛性大脑皮质低密度影，伴颅内出血22例。58例患儿均采用综合治疗，存活55例，放弃治疗1例，死亡2例，存活55例中，后遗症发生率16.4％。结论：减少窒息的发生是预防新生儿缺氧缺血性脑病的关键，对新生儿缺氧缺血性脑病患儿应早诊断，早治疗。

新生儿缺氧缺血性脑病；窒息；诊断；治疗

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，病情重、病死率高。存活者中有部分可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪等。因此，防治窒息对减少HIE死亡和预防后遗症具有很重要的意义。2011年1月-2013年1月收治HIE患儿58例，对其发病原因、诊断和治疗进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年1月收治HIE患儿58例，诊断标准与分度均按照中华儿科学会新生儿学组制定的HIE诊断依据和临床分度标准[1]。其中临床分度轻度8例，中度39例，重度11例；其中男40例，女18例。足月儿43例，过期产5例，早产儿10例，发病日龄＜24 h 20例，24～72 h 29例，＞72 h 9例；出生体重＞2 500 g48例，1 500～2 499 g 10例。

病因：58例HIE患儿均有宫内窘迫和（或）分娩时窒息史，病因：宫内窘迫（表现为胎心＜100次/min，持续＞5min或羊水Ⅲ度污染）30例，包括孕母有严重贫血、妊娠期高血压综合征、脐带脱垂、绕颈、打结、牵拉、胎盘早剥和前置胎盘等；分娩异常19例，包括急产、滞产、臀位产10例；胎头吸引5例，产钳助产4例。按Apgar评分，轻度窒息24例，重度窒息17例。

临床表现：兴奋激惹10例，嗜睡40例，昏迷8例，肌张力高19例，肌张力减弱33例，肌张力松软6例，拥抱反射吸吮反射减弱45例，消失5例，惊厥38例，中枢性呼吸衰竭8例，前囟张力增高38例，并发症有颅内出血22例，吸入性肺炎27例，心肌损害52例。

实验室及影像学检查：①血生化检查：低钠血症15例，低钙血症13例，低钾血症2例，低血糖24例，高血糖5例，含丙转氨酶升高5例，心肌酶谱异常52例。②脑影像学检查：58例HIE患儿头颅CT均表现为局限性或广泛性大脑皮质低密度影，伴有颅内出血22例，其中蛛网膜下腔出血者10例，硬脑膜下出血5例，脑室出血3例，4例蛛网膜下腔出血合并脑室出血。

治疗：HIE患儿入院后均采用综合治疗，治疗措施包括：①三项支持疗法：a.维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围内；b.维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围，血压低、尿量少时，可以选择使用多巴胺，剂量5μg/（kg·min）；c.维持血糖在正常高值，以保证神经细胞代谢所需。②三项对症处理：控制惊厥；降低颅内压；消除脑干症状。③脑神经营养代谢药，如胞二磷胆碱0.125/d，静脉滴注，复方丹参2mL/d，稀释后静脉滴注，连用7～10 d。④高压氧治疗，1次/d，7～10 d 1个疗程。⑤合并颅内出血者，维生素K1，血凝酶、止血敏等止血治疗；心肌酶谱异常者提示患儿有缺氧缺血性心肌损害，给营养心肌药物，如能量合剂、1-6二磷酸果糖。⑥新生儿期后干预治疗，如功能训练，高压氧治疗，胞二磷胆碱及复方丹参静脉滴注，10 d 1个疗程，每疗程间歇20 d，用3～6个疗程。

结果

本文58例中经治疗存活55例，放弃治疗1例，死亡2例（死于呼吸衰竭），存活率94.8％。存活55例中随访1年，其中脑瘫并智力低下者5例，癫痫4例，后遗症发生率16.4％。

讨论

HIE是新生儿期死亡及小儿致残的主要疾病之一。发病率1‰～2‰活产足月儿，其中15％～20％在新生儿期死亡，存活者中的25％～30％留有永久性神经系统缺陷[2]。虽然许多学者对该病进行了大量的研究，但其确切的发病机制目前尚未肯定，可能有如下机制：①二次损伤机制：HIE主要由脑缺氧缺血引起的原发和继发性损伤所致。原发性损伤包括两方面：一方面为能量衰竭；另一方面为神经源的兴奋毒性损伤。继发性损伤是指缺氧缺血6～48 h后出现脑继发能量衰竭。②细胞死亡：当患儿发生缺氧缺血性脑病时，其脑细胞由于严重缺氧而发生死亡，从而对患儿产生严重的损伤，其细胞主要的死亡方式是凋亡。

早期诊断对HIE的预后至关重要，从本文资料提示：①有明确的导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，如孕母有严重贫血、妊娠期高血压综合征、脐带脱垂、绕颈、打结、牵拉、胎盘早剥和前置胎盘。②有严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心率＜100次/min，持续＞5min或羊水Ⅲ度污染）。③有分娩异常，如急产、滞产、臀位产、胎头吸引、产钳助产等，导致出生时有窒息。④对胎儿进行严密的观察，如果发现胎儿出现异常的神经系统表现，如意识改变、原始反射异常等，则要高度警惕新生儿发生缺氧缺血性脑病的可能，密切观察新生儿的病情变化，必要时行头颅CT检查，以提高本病的早期诊断率，同时积极的做好抢救准备。

本组资料均采用综合治疗方案，存活率达94.8％，提示积极的综合治疗措施仍然是目前治疗HIE的主要措施。亚低温治疗是治疗HIE最有前途的措施，目前国内已用于临床，但尚未大规模在临床推广应用。0～2岁小儿的中枢神经系统处于快速发育、可塑性极强的时期，早期积极干预治疗，如功能训练、高压氧治疗、营养脑细胞药物胞二磷胆碱及复方丹参的应用，以期抑制脑细胞的凋亡，促使脑细胞的修复，有利于患儿的身体恢复和减轻后遗症。

本文资料提示，宫内窘迫和分娩时窒息是HIE的主要病因，也是诱发颅内出血的外在因素。故为了预防HIE的发生，必须做好以下几点：①加强围生期保健，及时处理高危妊娠。②加强胎儿监护，严密观察产程，及早发现胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠。③产儿科医护人员必须定期培训新法复苏技术。④加强产儿科医护人员合作，每个产妇分娩时都应该有产儿科医护人员在场。⑤提高孕产妇的文化素质，倡导到有条件的医院分娩。只有这样才能避免和减少新生儿缺氧缺血性脑病的发生。

[1]虞人杰.早产儿缺氧缺血性脑的诊断和治疗[J].中华儿科杂志,2004,4（12）：940.

[2]蔡清,薛辛东,富建华.新生儿缺氧缺血性脑病研究现状及进展[J].中国实用儿科杂志, 2009,12（12）：968-971.

Clinicalanalysisof 58 casesof neonatalhypoxic ischem ic encephalopathy

Luo Haihua
DepartmentofPediatrics,Qingliu County Hospital,Fujian Province 365300

Objective：To investigate the etiology,diagnosis and treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy.Methods：58 patients with hypoxic ischemic encephalopathy were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：In 58 cases of infant,30 caseswere fetal distress,19 cases were abnormal delivery,41 caseswere asphyxia；the cranial CT of 58 cases showed localized or widespread cortical low density,22 cases had intracranial hemorrhage.58 cases were given comprehensive treatment,55 caseswere survived,1 case gave up treatment,2 cases died,in 55 cases survived,the occurrence rate of sequelaewas 16.4％.Conclusion：Reducing the suffocation was the key for the prevention of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy.For neonatalhypoxic-ischemic encephalopathy,we should achieveearly diagnosisand early treatment.

Neonatalhypoxic ischemic encephalopathy；Asphyxia；Diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.35