腹腔镜下肝、胆、胰、脾手术的临床应用

王大玉157399黑龙江省绥芬河市人民医院普外科

腹腔镜下肝、胆、胰、脾手术的临床应用

王大玉
157399黑龙江省绥芬河市人民医院普外科

目的：探讨腹腔镜在肝、胆、胰、脾手术中的临床应用效果。方法：收治肝、胆、胰、脾手术患者92例，均使用腹腔镜进行手术，对其手术时间、手术时出血量、住院天数以及患者的痊愈情况进行观察并分析。结果：92例患者手术均取得成功，术后也无严重并发症发生。结论：腹腔镜在肝、胆、胰、脾手术中使用能够提高手术成功率，缩短患者住院时间，手术后并发症发生率低。

腹腔镜；肝、胆、胰、脾手术；外科；临床效果

肝、胆、胰、脾是人体十分重要的组成部分，也容易发生损伤和病变。近年来，肝、胆、胰、脾疾病的患病率不断上升，与之相对应的，这几类疾病往往会引发严重的并发症，导致人们的生命安全受到威胁。临床上治疗这类疾病通常是通过手术方法，但由于这类器官本身的复杂性，导致手术操作的难度较大[1]。随着科学技术的不断发展，医疗器械也随之得到进一步的完善，治疗肝、胆、胰、脾类疾病时，腹腔镜得到了广泛的推广和应用。本文选取2012年1 月-2013年8月入住我院进行治疗的92例肝、胆、胰、脾手术患者作为研究对象，在手术过程中使用腹腔镜进行手术治疗，效果较为理想，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2013年8月收治肝、胆、胰、脾手术患者92例，男56例，女36例，年龄35～78岁，平均（55.43± 10.26）岁。92例患者在经过各项检查后，确诊为肝、胆、胰、脾疾病，其中49例患有肝内外胆管结石，30例患有肝癌，病变部位直径2.48～4.26 cm，5例患有胰腺假性囊肿，其囊肿的直径7.53～21.37 cm，8例患有肝硬化、门静脉高压以及脾功能出现亢进，其脾直径最高可达23.02 cm。所有患者均使用腹腔镜进行手术，根据患者病变部位的不同进行相对应的手术治疗。

方法：所有患者均采取静脉吸入全身麻醉方式进行麻醉，体位保持头高脚低位，如患者进行胆道手术或者右肝手术时，应使患者向左微微倾斜，腹腔镜胆囊切除术中的四孔法能够满足手术的基本操作要求。患者在手术时尽量保持向右侧30°角的状态，根据患者发生病变的位置来选择相对应的手术切口位置。

手术方法：49例患有肝内外胆管结石的患者应用腹腔镜胆囊切除术对胆总管切开进行取石，手术过程中使用胆道镜进行检查，其中43例患者进行T管插管，6例在手术中即对胆总管进行Ⅰ期缝合；30例进行肝切除手术的患者，对其病灶进行切除；5例出现胰腺假性囊肿的患者中，有3例进行腹腔镜辅助胰腺囊肿胃吻合术治疗，2例接受腹腔镜下空肠术治疗；8例发生肝硬化、门静脉高压以及脾功能亢进的患者中，5例进行腹腔镜脾切除手术，1例在手术中需使用超声刀对脾蒂进行处理，2例由于血管完全闭合，进行完全腹腔镜脾切除手术，同时，进行门静脉断流术。

结果

本次92例患者中，有83例手术全程均在腹腔镜下进行，8例使用腹腔镜辅助进行手术，1例进行手动式腹腔镜脾切除术，92例手术均取得成功，并且在手术中，手术部位周围的器官组织未受到损伤，在经过积极的术后治疗后，92例均痊愈出院。手术时间52.23～253.54 min，手术过程中出血量20.35～700.57 mL。手术后，患者1～2 d内均能进食并且能够下床进行自主活动，手术后住院时间6.54～21.23 d。

本次92例手术患者中，无一例发生严重的并发症，有8例出现轻微的感染，在经过及时的治疗后，均得到治愈。患者出院后，对其进行连续1年的随访，无患者出现异常症状。

讨论

肝、胆、胰、脾病是较为常见的临床疾病。近年来，肝、胆、胰、脾类疾病的发病率不断增高，对人们的生命健康造成了巨大的威胁。临床上治疗肝、胆、胰、脾类疾病主要以开腹手术为主，但开腹手术给患者的身体带来较大的创伤，在手术后容易发生感染。随着生活水平的不断提高，人们对治疗的期望与要求也越来越高。随着医学技术的不断发展，腹腔镜在外科手术中得到了广泛的应用。腹腔镜手术能够减小手术创口，缩短住院时间，手术后患者恢复快，并发症发生率低，同时还对病变器官功能予以保留，使器官功能维持正常。

近年来，腹腔镜应用于肝、胆、胰、脾手术治疗取得了良好的疗效，获得了医生和患者的一致认可。其手术特点：①腹腔镜应用于肝切除术，以切除局部病灶为主[2]，尤其适用于切除肝段的表浅小病灶，其手术切口较小，能够最大限度地减轻对腹腔内肝脏的挤压，手术后腹腔内粘连较轻，患者在手术后腹腔内不易发生感染，有利于患者康复。②腹腔镜应用于胆道疾病，主要以切开取石术为主，能够有效地治疗胆囊结石、胆道结石和胆总管结石，手术时创伤小，疼痛较轻，为患者减轻了身心上的痛苦，胆道结石取石术通常为一期缝合[3]，可以使患者免于承受长期插管的痛苦。③腹腔镜应用于胰脏类疾病，主要为胰腺假性囊肿切除术[4]，能够最大程度地减轻手术中的创伤。④腹腔镜应用于脾切除术，是目前临床上腹腔镜外科手术中风险性最高的手术之一，主要是由于在手术中脾脏容易发生大出血，且止血相对困难[5]，与传统的开腹手术相比，风险性较低，且手术切口较为美观。因此，腹腔镜在应用于肝、胆、胰、脾手术治疗时，应对手术的风险和特点深度了解，以提高手术的成功率。

[1]辛瑞强.观察腹腔镜肝胆胰脾手术的临床疗效[J].中外健康文摘,2014,11（26）：116.

[2]帅炜.腹腔镜手术在肝胆胰脾外科中的应用进展[J].吉林医学,2013,34（2）：328-329.

[3]吴斌.腹腔镜肝胆胰脾手术的临床疗效分析[J].医学信息,2014,28（32）：342.

[4]徐国卿.腹腔镜下肝胆胰脾手术的临床应用[J].中外健康文摘,2013,10（40）：1711.

[5]张志超.腹腔镜手术治疗肝胆胰脾外科疾病的进展[J].医学信息,2014,28（1）：516.

Clinicalapplication of laparoscopic on the surgery of liver,gallbladder,pancreasand spleen

Wang Dayu
DepartmentofGeneralSurgery,the People's HospitalofSuifenhe City,Heilongjiang Province 157399

Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic applicated on the surgery of liver,bile,pancreas and spleen.Methods：92 patients with liver,gallbladder,pancreas and spleen surgery were selected.All of those surgery were taken under laparoscopic.Then we observed and analyzed the operation time,amountofbleeding during operation,the hospitalization days and cure condition of patients.Results：Allof those 92 patients had an successfuloperation,withoutserious complications after surgery.Conclusion：Laparoscopy in the surgery of liver,bile,pancreas and spleen can improve the success rate of surgery,reduce hospitalization time,and also reduce the complicationsafter surgery.

Laparoscopic；Liver,The surgery of liver,gallbladder,pancreasand spleen；Surgery；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.26