老年股骨颈骨折人工髋关节置换术的护理

赵彩霞 王美花014010内蒙古包钢医院骨科

老年股骨颈骨折人工髋关节置换术的护理

赵彩霞 王美花
014010内蒙古包钢医院骨科

目的：加强对老年患者股骨颈骨折人工髋关节置换术的护理，有效地预防手术并发症的发生，缩短住院时间，早日康复。方法：总结近2年对36例老年患者股骨颈骨折人工髋关节置换术的护理措施。结果：本组36例老年患者股骨颈骨折人工髋关节置换术后均无并发症的发生。结论：根据老年患者的特点、个体差异，有针对性地制定护理措施并切实有效地实施，可预防术后并发症和意外的发生，患者可获得满意的疗效。

老年人股骨颈骨折；人工髋关节置换；护理

人工髋关节置换术就是人造关节代替已无法正常使用的病损关节，解决疼痛畸形及功能障碍。人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折最常见、最有效的方法，随之人工髋关节置换术的护理也更为重要。2013-2014年收治人工髋关节置换术患者36例，分析其护理措施，现报告如下。

资料与方法

本组患者36例，男16例，女20例，年龄70～85岁26例，＞85岁10例。致伤原因：摔伤25例，意外伤11例，伴有高血压30例，糖尿病25例，肺功能障碍32例，脑栓塞后遗症7例。

术前护理：①提高患者的手术耐受能力，老年患者患有一系列内科疾病，术前需对患者重要脏器功能进行综合评估，特别是心、肺、肾功能。对高血压患者每天检测血压至少2次，指导患者按时服药。提供血压参数，以调整用药，使血压控制在＜160/100mmHg，对糖尿病患者要定时监测血糖，1次/d，予以饮食指导，严格控制，调节饮食，按时准确应用胰岛素，使血糖接近正常或允许范围，空腹＜10mmol/L，病室要定时开窗通风，鼓励患者积极进行床上活动，深呼吸。指导患者勤叩后背，有痰一定要咳出，预防肺部感染，养成床上定时排便的习惯，定时顺时针按摩腹部。训练床上排尿，鼓励患者多饮水，防止泌尿系统感染的危险。指导患者多进食水果蔬菜，必要时按医嘱予以腹泻剂，保持大便的通畅，避免腹胀和便秘。②心理护理：意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，使患者情绪剧变，表现为恐惧、焦虑、烦躁、易怒；可产生多疑、不安，对手术治疗充满怀疑等心理反应，再加上老年患者思想负担重，怕拖累家庭子女，担心医疗费用，极易产生绝望情绪，护理人员应主动关心患者，通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术，取得患者的信任，通过沟通和交流，鼓励患者释放情绪，同时进行心理疏导，及时向患者介绍同种病例的愈后效果，尊重、理解患者的感受，使其树立战胜疾病的信心和勇气，消除顾虑。同时，做好家属的思想工作，取得配合。使患者处于接受手术治疗的最佳状态。③术前1 d，要做好全身的、局部的清洁工作，术前12 h要禁食水，要保证充足的睡眠，必要时给予安定等镇静剂，术晨要留置尿管。

术后护理：①了解患者手术情况：如麻醉方式，按不同麻醉方式进行不同的护理，术中补液情况，是否输血等。②病情观察：严密观察生命体征变化，持续心电监护，低流量氧气吸入直到平稳，遵医嘱予以输液、输血、补充血容量。观察切口渗血情况，若有引流管，要保持引流管通畅，并观察引流液的性质及引流量，密切观察肢体、血压、感觉、运动等情况。③体位的护理：根据麻醉方式不同，采取相应体位，患肢应保持外展中立位，穿“丁字鞋”制动，要防止患肢内收外旋髋关节过度屈曲，翻身时患肢要向上，两腿之间要垫一软枕，保持患肢为外展位，以防止人工髋关节脱位。④疼痛的护理：加强观察，分辨疼痛的原因，如因切口造成的疼痛，可讲解疼痛的必要性和时限性，以尽量减少疼痛为目的，给予心理护理，采取放松法，必要时给予止痛剂，如用止痛泵，要观察患者是否有恶心、呕吐、头晕等症状。分析造成的原因，若是因长期卧床造成的骶尾部疼痛，可予以按摩，减少压力，减轻疼痛。⑤并发症的预防和护理：a.肺拴塞的预防：人工髋关节置换术后常见的并发症为深静脉血栓和肺栓塞，由于老年人卧床后血流缓慢，再加上多合并有血管疾患，极易形成血栓。因此对此类患者可预防性应用抗凝剂。一般术后6 h后口服利伐沙斑10 mg或皮下注射依诺肝素钠0.6mL，以后1 次/d。术后当天可持续做双下肢气压治疗，术后第1天可做双下肢股四头肌静力收缩和舒张，足踝关节的屈伸，1 d可数十次，每次要持续30 s左右再放松，尽早下床活动。b.肺部感染的预防：指导患者多进行深呼吸，以增加肺活量，鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，多给予叩背，给予雾化吸入，保持口腔清洁，2次/d。c.局部感染的预防：手术后最好将患者置于患者较少的病房，减少陪护。换药和拔管时要无菌操作，局部伤口要保持干燥、清洁，如有潮湿要及时更换。d.泌尿系感染的预防：鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁。每天擦洗2次，留置尿管时，尿管应低于耻骨联合，关闭尿管，每2 h开放1次，或可根据患者有尿意时开放。e.饮食护理：全麻术后的患者，清醒后即可饮少量开水，在未排气之前应禁食，可饮少量酸奶，等到患者排气后才可正常饮食，硬膜外或腰麻术后的患者一般术后6 h可进食清淡易消化食物，术后2～3 d后可根据患者的口味适当调整饮食，保证营养供给，鼓励患者多饮水，增加膳食纤维，防止便秘，建立有规律的生活习惯。术后功能锻炼：术后当天可耐受的情况下，可教会患者股四头肌的静力收缩和舒张，以及主动屈伸踝关节，可做双下肢气压治疗，被动活动腿部肌肉，减少血栓形成。同时指导患者深呼吸，活动上肢外展，扩胸运动，增加心肺功能。术后2～3 d加强锻炼，自觉地进行健肢和患肢的主动和被动锻炼，复查术后髋关节的位置，在位置正常的情况下，第4天可在医师的指导下和家属的协助下进行行走训练，在练习中，要特别注意安全，患肢可适当负重，先迈患侧。在锻炼期间，要强调心理护理，循序渐进，逐渐达到最佳状态。

出院指导：要告知患者医院的联系方式，告知患者的家属正确认识功能锻炼的重要性，要持之以恒，循序渐进，掌握科学有效的方法。在日常生活中，避免髋关节过度屈曲，要做到不坐矮凳子、软沙发，不跷二郎腿，不能盘腿坐，不能长时间行走。定时随访，发现问题时准确指导，使患者早日康复。

结果

本组36例老年患者股骨颈骨折人工髋关节置换术后均无并发症的发生。

讨论

本组患者6个月后复查，除部分患者髋关节处疼痛，都能正常行走，髋关节活动自如。人工髋关节置换术是治疗老年人股骨颈骨折最有效可行的方式，做好术前、术后的护理措施并且有效地去实施会取得满意的疗效。

Nursing of artificial hip rep lacem ent in elderly fem oral neck fracture

Zhao Caixia,WangMeihua
DepartmentofOrthopedics,InnerMongolia BaogangHospital014010

Objective：To strengthen the nursing of artificial hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture,to effectively prevent surgical complications,to shorten the hospital stays,early rehabilitation.Methods：The nursing measures of artificial hip replacement in 36 elderly patientswith femoral neck fracture were summarized in the past two years.Results：In 36 elderly patients with femoral neck fracture of this group,they were no complications after artificial hip replacement.Conclusion：According to the characteristics and individual differences of elderly patients,the targeted nursingmeasures and practical and effective implementation can prevent the postoperative complications and accidents,the patients can obtain satisfactory curative effect.

Elderly femoralneck fracture；Artificialhip replacement；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.81