胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理的临床效果观察

李玉红453000河南省新乡市中心医院胸瘤二科

胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理的临床效果观察

李玉红
453000河南省新乡市中心医院胸瘤二科

目的：分析胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理的临床效果。方法：收治胃肿瘤患者56例，随机分为观察组和对照组，观察组给予肠内营养护理，对照组给予肠外营养护理，观察两组患者护理前后的营养指标、体重、肠胃功能恢复情况及不良反应情况。结果：观察组护理效果优于对照组（P＜0.05）；且观察组营养状况保持平稳。结论：在胃肿瘤患者术后早期应用肠内营养护理的效果显著，无严重不良反应，值得临床应用推广。

胃肠肿瘤；肠内营养；护理

胃肿瘤是常见的恶性肿瘤，影响患者的消化功能和全身代谢，多数胃肿瘤患者出现营养不良状况，通常临床治疗胃肿瘤的方法是手术切除。营养不良会导致患者机体的免疫力降低、增加了感染发生率，使患者的手术耐受性降低，提高了并发症发生率和病死率[1]。术后短期内患者无法恢复胃肠功能，使其营养状态恶化，甚至引发死亡。因此，必须给予营养支持。本文探讨了胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理的效果，现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2014年4月收治胃肿瘤患者56例，男33例，女23例，年龄42～76岁，平均56.5岁，所有患者经胃镜检查、纤维食管镜检查及钡餐确诊，其中21例进展期胃癌，17例结肠癌，10例胃肠间质肿瘤，8例胃淋巴瘤；排除内分泌及代谢性疾病、严重心肝肾功能不全者；术前、术后8 d均未放疗或化疗；术后患者均伴有不同程度的体重下降和营养不良。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组28例，两组患者性别、年龄、体重、病情、术前营养情况、手术方式等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：所有患者均行胃大部切除手术，术后对对照组给予肠外营养护理，由专业营养师制定科学的饮食方案，提供营养支持。观察组给予肠内营养护理。具体方法：①护理前评估：观察胃肿瘤患者的重要脏器功能，判断患者是否存在心功能疾病或肠道疾病；根据实验室检查结果和患者具体营养情况确定其所需要的营养量；②实施肠内营养：术中患者行空肠穿刺造口术，置入营养管于空肠输出襻或Treiz韧带下方40 cm[2]；术后首日通过肠内营养泵匀速输入富含膳食纤维的营养液，第1天、第2天、第3天分别给予500mL、1 000mL、1 500mL，速度由20mL/h增至150mL/h；术后4～7 d维持1 500mL肠内营养液支持。

观察指标：测量术前、术后患者体重、肝肾功能、血常规、电解质等营养指标，观察术后并发症情况、患者胃肠蠕动时间、住院时间。

统计学处理：本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料采用±s）表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组营养指标对比：对照组术前、术后体重下降的平均差值（5.2±3.1）kg，观察组体重下降平均差值（0.25±0.05）kg，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组血总蛋白平均值（132.5±11.3），与术前差异不大（P＞0.05），对照组（120.6±13.2），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组观察指标对比：观察组肛门平均排气时间（50.2±5.3）h，对照组（64.5±7.8）h，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均成功实施手术，均没有发生腹腔感染、空肠造口瘘等并发症；观察组在肠内营养支持的全过程中，出现1例腹痛（3.57％）、2例腹泻（7.14％），在短暂适应期过后自行好转；观察组平均住院时间（11.5±2.7）d，对照组（16.8±3.5）d，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

胃肿瘤患者在胃全切除或者次全切除后，会出现低血糖、贫血、蛋白质和热量摄入不足、钙铁及维生素缺乏等情况，体重下降，加之手术创伤引发的炎性反应，会导致免疫功能或脏器受损，不利于切口的愈合；而且患者术后禁食和应激反应，造成机体营养不良，也会降低患者的抗感染能力；此外，患者术后机体处于高代谢状态，蛋白质丢失较多，降低了血清蛋白数量，严重时甚至引发重要器官功能衰竭[3]，因此必须尽早提供营养支持。过去医学界认为胃肿瘤术后3 d患者的胃肠道功能并未恢复，无法有效吸收和消化应用物质，因此国内以肠外营养支持作为术后早期护理主要方法。但近年来，相关研究显示，腹部手术主要麻痹胃和结肠，患者术后6～12 h就开始恢复小肠功能。术后维护处于应激状态的胃肠功能十分重要，这也是术后护理的关键。实施早期肠内营养护理，可以减少患者术后的高代谢反应，降低蛋白质消耗，减少氮流失，增强免疫力[4]，使患者保持良好的营养状况，改善预后。

同时，在给予患者营养支持过程中，护理人员应注意心理护理和并发症护理。患者可能出现恐惧、紧张、焦虑的心理应激反应，情绪消沉、悲观，护理人员应做好疏导工作，详细介绍疾病常识、营养治疗与科学饮食的重要性，讲解可能发生的不良反应和应对方法，缓解患者不良情绪，使患者保持良好的心态以积极配合护理和治疗；护理人员密切观察患者鼻腔黏膜的情况，定时清洗患者口腔、鼻腔，如果患者出现腹泻、腹胀、恶心呕吐等并发症，及时采取相应的处理措施。

结果表明，胃肿瘤术后早期应用肠内营养护理，可以有效促进胃肠功能恢复，观察组患者与术前相比，其肝肾功能、电解质、血常规等并无明显下降，观察组与对照组护理的临床效果差异显著，说明肠内营养护理为患者提供了有效的营养补充和支持；且观察组并未出现严重不良反应，说明肠内营养支持具有可行性和安全性，可作为临床首选护理方案。

[1]康维明.胃肿瘤术后早期肠内营养的临床观察[J].外科理论与实践,2004,9（5）：380.

[2]杨祖安.胃肠道肿瘤术后早期肠内营养支持效果观察[J].重庆医学,2008,37（10）：1077.[3]张萍.胃肿瘤术后早期肠内营养护理[J].中外医疗,2011,（26）：19.

[4]陈素贞.胃肿瘤术后早期应用肠内营养的护理体会[J].中国伤残医学,2014,22（1）：206.

Observation of the clinical effects o f early app lication of enteral nutrition nursing for gastric cancer after operation

LiYuhong
The Second Thoracic Oncology,the CentralHospitalofXinxiang City,Henan Province 453000

Objective：To explore the clinical effects of early application of enteral nutrition nursing for gastric cancer after operation.Methods：56 patientswith gastric cancer were selected.They were random ly divided into the observation group and the control group.The observation group was given enteral nutrition nursing,and the control group was given parenteral nutrition nursing.We observed the nutritional index,weight,gastrointestinal function recovery and adverse reaction before and after opeation of the two groups.Results：In the observation group,nursing effectwas better than that of the control group（P＜0.05）；nutritional status of the observation group was stable.Conclusion：The clinical effects of early application of enteral nutrition nursing for gastric cancerafteroperationwassignificant,therewasno seriousadverse reaction,and itwasworth the clinicalpromotion.

Gastrointestinalneoplasms；Enteralnutrition；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.78