干扰素治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病的临床分析

郭芙蓉 吴超844000新疆喀什地区第一人民医院传染科

干扰素治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病的临床分析

郭芙蓉 吴超
844000新疆喀什地区第一人民医院传染科

目的：分析干扰素治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病的临床疗效。方法：收治慢性丙型肝炎合并糖尿病患者46例，作为研究组；同期收治慢性丙型肝炎未合并糖尿病患者46例，作为对照组。两组均给予聚乙二醇干扰素与利巴韦林治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：两组治疗后持续病毒应答率、丙肝病毒阴转率及空腹血糖变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：干扰素治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病具有安全、可靠、有效等优点。

干扰素；慢性丙型肝炎；糖尿病；临床疗效

慢性丙型肝炎主要是指一种由丙型肝炎病毒感染所引起的病毒性肝炎，多是由针刺、输血、吸毒等途径传播而来。而慢性丙型肝炎合并糖尿病的概率极高，由于两病同发，更容易导致在相互作用下加重病情，给患者生命安全造成严重威胁。临床在治疗慢性丙型肝炎时多选择利巴韦林联合聚乙二醇用药方案，但合并糖尿病却是干扰素治疗的相对禁忌证，慢性丙型肝炎合并糖尿病患者若选择干扰素治疗，可能在控制肝炎的同时加重糖尿病病情。基于这种因素，分析干扰素在慢性丙型肝炎合并糖尿病治疗中的合理应用，观察干扰素是否会对患者造成严重的不良反应，也是临床应注意的重点。

资料与方法

2012年4月-2014年4月收治慢性丙型肝炎合并糖尿病患者46例，作为研究组，男女比例27：19，年龄29～65岁，平均（36±5.29）岁；同期选择非合并糖尿病的慢性丙型肝炎患者46例，作为对照组，男女比例30：16，年龄28～70岁，平均（38±6.53）岁；两组患者均符合2004年中华医学会肝病学分会制定的丙型肝炎诊断标准，且研究组患者均符合WHO专家委员会发布的关于2型糖尿病的诊断标准，空腹血糖＜11.1mmol/L。两组患者在性别、年龄等一般资料中比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且两组患者均已排除有酒精性肝损伤、药物性肝损伤及相关治疗药物禁忌证。

方法：两组患者均给予慢性丙型肝炎的标准治疗方案：口服利巴韦林片400～500mg/次，2次/d；皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a 135～180μg，1次/周。后期根据患者的相关检查结果，合理调整药物剂量，例如，当血小板计数＜50×109/L，或中性粒细胞计数＜0.75×109/L时，将干扰素以180→135→90μg的递减方式慢慢减量；当血小板计数＜25×109/L，或中性粒细胞计数＜0.5×109/L时，及时停用干扰素，但血小板及中性粒细胞增加后再酌情使用。而利巴韦林量需根据患者检查指标合理调整，当患者血红蛋白＜85 g/L，暂时停用利巴韦林片，血小板或白细胞有所减少，则可在停用干扰素及利巴韦林片的同时给予利可君片40mg/次口服，3次/d。患者根据HCV基因型选择治疗时间，其中HCV基因1型治疗48周，HCV基因非1型治疗24周[1]。在慢性丙型肝炎的治疗基础上，研究组根据糖尿病严重程度，给予适当的血糖控制治疗，针对血糖重度升高者，应用胰岛素治疗；针对中性粒细胞降低者，应用中性粒细胞升高药物治疗；并对合并糖尿病的研究组制定科学、合理的饮食方案，以保证血糖的控制效果。

评定标准：对两组治疗结束时病毒学应答（ETVR），指治疗结束时血清HCV RNA定量＜1 000 copies/mL、血清丙肝病毒转阴率、血糖变化、不良反应等指标作回顾性统计与对照。

统计学方法：在本次研究中，所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行统计处理，计量资料以±s）来表示，计数资料以χ2来检验，P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。

结果

两组病毒学应答与转阴率对照：对两组患者的临床疗效比较发现，对照组病毒学应答与转阴率分别为84.78％、76.09％，研究组病毒学应答与转阴率分别为89.13％、78.26％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

两组血糖指标对照：对照组治疗后血糖指标较低于研究组，但比较差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

两组不良反应对照：两组中均有发热、乏力、脱发、血小板计数降低、中性粒细胞计数降低、肌肉酸痛等不良反应，对照组不良反应发生率36.96％（17/46），研究组不良反应发生率32.61％（15/46），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组不良反应对治疗均未造成严重影响，后期给予对症干预措施后有所缓解。

讨论

有一些研究资料认为，慢性丙型肝炎患者在接受干扰素治疗的过程中，容易诱发糖尿病，或是慢性丙型肝炎合并糖尿病患者在应用干扰素治疗时容易加重糖尿病病情。基于这类研究，临床上在慢性丙型肝炎患者的治疗中，对干扰素的使用也十分慎重[2]。本院回顾性分析慢性丙型肝炎合并糖尿病患者、慢性丙型肝炎患者应用干扰素的临床疗效及安全性，结果显示对以上两组患者应用干扰素，并不会引起糖尿病或加重糖尿病病情，由此提示干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病可获得较高的安全性。但在临床实际应用中也需注意，慢性丙型肝炎合并糖尿病患者在应用干扰素治疗肝炎的同时，需应用胰岛素等药物有效控制血糖，并于治疗过程中根据血糖变化合理调整药物剂量，以保证临床治疗效果的显著性[3]。

Clinicalanalysisof interferon in the treatmentof chronic hepatitis C combined w ith diabetes

Guo Furong,Wu Chao
Departmentof InfectiousDisease,the FirstPeople's HospitalofKashiDistrict,Xinjiang 844000

Objective：To analyze the clinical curative effect of interferon in the treatment of chronic hepatitis C combined with diabetes.Methods：46 patientswith chronic hepatitis C combined with diabeteswere selected as the study group.46 patientswith chronic hepatitis C without diabetes were selected as the control group at the same time.Two groups were given pegylated interferon and ribavirin treatment.The clinical curative effects of patients in two groups were compared.Results：The sustained virological response,hepatitis c virus yin turn rate and fasting glucose chang after treatment were compared in two groups,the difference was no statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Interferon in the treatment of chronic hepatitis C combined with diabeteshas the advantagesofsafe,reliable,effectiveand so on.

Interferon；Chronic hepatitisC；Diabetes；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.24