单角子宫、游离副输卵管急性炎症出血1例报告并文献复习

唐燕妮 邬晓娜 田霞650031昆明市五华区人民医院妇产科

单角子宫、游离副输卵管急性炎症出血1例报告并文献复习

唐燕妮 邬晓娜 田霞
650031昆明市五华区人民医院妇产科

本文就1例单角子宫、异位副输卵管急性炎症并出血患者，结合文献复习进行报告。对多器官发育异常患者应引起重视，加强多科室会诊，必要时共同手术。

单角子宫；异位；副输卵管；出血性输卵管炎

2014年8月我院诊治1例单角子宫、异位副输卵管急性炎症并出血患者，现结合文献复习报告如下。

病历资料

患者，女，25岁，结婚3年，未孕。月经：13岁，3～4/35～45。末次月经：2014年7月15日，行经正常。因“右下腹疼痛19 h”于2014年8月27日收入院。查体：T 37.0℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg，急性痛苦貌，心肺无异常，全腹软，右下腹麦氏点固定压痛，无反跳痛，无肌卫，未扪及包块。余腹无压痛，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音4次/min。2014年8月27日本院门诊血细胞分析WBC 13.7×109/L，N％81.5％，尿常规示正常，尿HCG阴性。B超：①轻度脂肪肝；②右肾未探及；③盆腔积液；④胆、脾、胰、左肾、左输尿管、子宫、双附件区未见异常声像。入院后急查：血细胞分析：白细胞数目14.8×109/L，中性粒细胞百分比84.3％，中性粒细胞数目12.43×109/L。肾功能：尿素氮2.44mmol/L，血尿酸432μmol/L。凝血检测：活化部分凝血活酶时间39.90 s。肝功、电解质、血糖、血脂、心电图均未见异常。免疫学阴性。X片：①双肺内未见渗出性病灶；②右旋心；③腹部未见明确急腹症X线征象。入院诊断：①急性阑尾炎；②先天性右肾缺失；③右旋心。

治疗：患者血象逐渐升高，综合临床症状考虑急性阑尾炎，急诊行手术治疗。行下腹正中探查切口，开腹时见腹膜呈蓝紫色，常规开腹，见大量血性液，吸引器吸尽血性液，约600mL，探查见阑尾水肿，无脓性分泌物，系膜等无出血。请我科医师上台会诊手术，探查单角子宫位于左侧盆腔，大小约6cm×4cm×3cm，左侧附件包裹粘连于左侧盆壁，左输卵管伞端闭锁积水增粗，大小约6cm×2cm×2cm，左侧卵巢大小约4cm×3cm×3cm，子宫右侧角未见附件组织。探查右侧盆腹壁交界腹膜处可见完全游离的卵巢，于卵巢中段发出一输卵管伞残端，卵巢大小约4cm×3cm×3cm，输卵管残端长约3cm，伞端见活动性出血，周围有凝血块包裹，靠近阑尾。诊断：①急性输卵管炎并出血（右侧游离副输卵管）；②单角子宫；③左输卵管闭锁积水；④右侧附件异位；⑤急性阑尾炎。与患者家属进一步沟通病情后诉既往外院妇科B超曾提示单角子宫。

遂行：①右侧副输卵管残端切除术；②左侧输卵管粘连松解造口术；③阑尾切除术。放置引流管，常规关腹。

术后1 d腹腔引流管引流淡血性液210mL，第2天腹腔引流管引流淡黄色液50mL，第3天拔出引流管。术后第6天拆线出院。病检：①阑尾部分黏膜上皮缺损，阑尾壁各层均见大量中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，系膜内亦见上述各种炎细胞浸润，系膜内脂肪细胞中见一枚小淋巴结，淋巴窦扩张。诊断：急性化脓性阑尾炎，系膜淋巴结反应性增生。②输卵管黏膜下组织高度充血，间质水肿，局部出血，其中有灶状的或弥漫的中性白细胞、浆细胞浸润。诊断：输卵管伞端急性炎症出血。

讨论

出血性输卵管炎：急性输卵管炎在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。根据同济医科大学第一附属医院妇产科1983年的报告，本病约占急性输卵管炎的25.5％[1]。本例患者考虑异位的输卵管靠近阑尾，化脓性阑尾炎波及引起急性炎症伴出血。

原始生殖细胞发生于胚胎期卵黄囊，迁移至生殖嵴后分化成原始生殖腺，当缺失Y染色体上的睾丸决定因子时，原始生殖腺向卵巢分化。副中肾管为女性生殖道的始基，分化成输卵管、子宫和阴道上段。泌尿生殖嵴外侧的中肾有两对纵行管道，一对为中肾管，为男性生殖管道始基；另一对为副中肾管，为女性生殖管道始基，若生殖腺发育为卵巢，中肾管退化，两侧副中肾管头段形成两侧输卵管，两侧中段和尾段开始合并，构成子宫及阴道上段。单侧副输卵管为输卵管分支，具有伞部，内腔与输卵管相通或不通。表现为输卵管发育不全、闭塞或中段缺失，类似结扎后的输卵管。临床罕见，几乎均为手术时偶然发现。副卵巢：罕见，一般副卵巢远离卵巢部位，可位于腹膜后。单角子宫、输卵管发育异常系副中肾管衍生物发育不全所致。一侧副中肾管发育，另侧副中肾管未发育或未形成管道，未发育侧的卵巢、输卵管、肾常同时缺如

[2] 。

我院B超忽略了子宫畸形。有文献报告：二维超声诊断单角子宫合并残角子宫的漏误诊率高达76％，其中23.8％误诊为正常子宫，9.5％误诊为不全纵隔子宫，是由于二维超声本身的局限性，无法提供宫腔的形态；在三维超声冠状面的成像中，单角子宫合并残角子宫有典型的特征：子宫外形狭长，宫腔呈单角状，与正常子宫的双角状截然不同，超声医师可以很直观地做出鉴别诊断[3]。

也有文献报告，单角子宫在二维超声中所观察到的子宫大小均在正常范围内。有3例同侧的肾脏及卵巢缺如。同时介绍了单角子宫的二维超声表现：①子宫宫体偏向盆腔一侧，子宫横切面观察时，宫颈与宫体不在同一平面。②子宫内膜的宫底形态仅显示单侧宫角，而非正常的子宫内膜的倒三角形，有两个角部。③子宫角输卵管出口观察缺失则扫查不到子宫与输卵管的连续关系而为盲端。④常常有相应侧的肾脏及卵巢缺如[4]。

本例患者结婚3年未孕，入院B超提示右肾缺失可能，胸片提示右旋心可能，应考虑发育异常，单角子宫可能性。外科医师采集病史时未能及时发现既往子宫异常史，术中发现盆腔内出血方进行会诊。以上情况都应该反思。

[1] 朱利馨.妇产科疾病的诊断及鉴别诊断[M].北京：人民卫生出版社,1995：185.

[2] 谢幸.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社, 2013：276-278.

[3] 黄嘉静.三维超声诊断单角子宫合并残角子宫的意义[J].中国保健营养,2013,4（下）：2170.

[4] 段明娟,陈欣林.单角子宫的超声诊断[J].中国医学影像技术,2009,25（增刊）：153.

1 case report of single angle uterus,free accessory fallopian tube acute inflamm ation com bined w ith b leeding and literature review

Tang Yanni,Wu Xiaona,Tian Xia
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the People'sHospitalofWuhua District,Kunming City 650031

In this paper,we did a reportabout1 case of single angle uterus,ectopic tubalacute inflammation combined bleeding and combined with the literature review.Attention should be paid to patientswithmultiple organ developmentabnormalities,and to strengthen the consultation ofmultidepartments,jointoperationwhen necessary.

Single angleuterus；Ectopic；Accessory oviduct；Hemorrhagic tubal inflammation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.56