结核病流行病学及其管理

陈伯成

河北省邢台市邢台县卫生监督所，河北邢台054000

结核病流行病学及其管理

陈伯成

河北省邢台市邢台县卫生监督所，河北邢台054000

结核病是临床中多见病和常发病，具有较强的传染性，给患者身心健康带来严重影响。该研究分析了我国目前结核病流行病学现状及影响结核病防控效果的主要因素，并探讨了结核病的防控措施，为加强我国结核病管理工作提供参考依据。

结核病；流行病学；管理

结核病是因结核杆菌感染所造成一种缓发、慢性的传染性疾病，人群普遍易感，且一年四季均可发病，其中80%以上的患者为肺结核[1]。结核病潜伏期一般在4～8周之间，呼吸道传播是其主要传染方式[2]。近几年，在环境污染加剧、流动人口增加等因素影响下，我国结核病发病率形势不容乐观。流行病学调查显示[3]，目前印度结核病患病人数居世界第一位，其次为我国。本研究分析了我国目前结核病流行病学现状及影响结核病防控效果的主要因素，并探讨了结核病的防控措施，从而为加强我国结核病管理工作提供参考依据。

1 结核病流行病学现状

1.1 发病率下降

相关调查报告显示[4]，我国2000年15岁以上人群结核病发病率约为465/10万，截止到2013年底该数字下降为449/10万，说明我国结核病防控工作取得一定成效。但从整体上来看，我国结核病发病率下降程度较为缓慢[1]，而且由于我国人口基数较大，导致结核病患者总人数居高不下，目前，我国每年因为结核病死亡的患者在10万人以上，约是其他传染病总死亡人数的2倍。

1.2 耐药形式严峻

抗生素是结核病临床治疗中不可或缺的主要药物，但由于抗生素不合理使用、治疗不当等因素，导致结核病耐药患者越来越多，耐药结核防控已经成为我国结核病防治工作的一个重点内容。2000—2012年我国一项耐药结核基线调查发现[5]，我国平均每年新发耐药结核患者在8万例左右，结核杆菌的耐多药率高达10.35%。结核耐药使得临床治疗难度大大增加[2]，因此需要更加重视结核耐药人群。

2 影响结核病防控效果的因素

2.1 经济发展

调查发现[6]，结核病发病率呈现区域性分布，越是经济欠发达地区，其发病率越高。农村发病率显著高于城镇地区，而西部又显著高于东部，其中农村结核病的发病率约为城市的1倍。同时，我国80%以上的结核病患者分布在农村，其中大约62.9%的患者处于15～50岁年龄段，不仅无法从事体力劳动，而且治疗花费较高，患者经济负担加重，在一定程度上阻碍了患者的及时就诊和规范治疗，影响结核病防控效果。

2.2 耐药性

由于一部分结核病患者未按照既定方案完成治疗或者用药不当等，造成结核菌耐药的发生，随着耐药结核菌的不断传播，导致新发结核病患者被动转变为耐药患者，常规抗结核药物治疗效果不佳[3]，结核病防控效果受到影响。

2.3 治疗周期长

结核病属慢性疾病，治疗周期较长。由于受各种因素影响，患者在治疗期间可能会中断治疗。而且结核病需要到传染病专科医院进行全程治疗，并且要与医生密切配合，经过至少6个月的时间才有较大几率治愈或改善。对患者而言需要提高治疗的依从性。

2.4 传染性极强

结核病菌早期不易及时发现并识别，而且结核病又是通过呼吸道进行传播，有利于病菌在人与人之间的传播，家庭成员一人患病，往往其他成员均有较大可能患病。同时，随着我国流动人口增加[4]，导致结核病传播几率显著升高，这为我国结核病防控工作带来较大挑战。

2.5 传染源难控制

相关调查显示[7]，约有50%以上的肺结核患者未被及时发现患病。虽然我国自20世纪80年代便开始实施全国结核病患者统计报表，但是近10年间结核病患者发现率在30%以下，显著低于流行病学的调查结果。一个活动性肺结核患者一年内至少可传染15个健康人，而目前我国肺结核患者就诊人数较低，大约53%的患者未曾就医。因此，对于结核病防控工作，难以对传染源积极有效控制，导致结核发病率下降缓慢。

3 加强结核病防控的措施

3.1 加强宣传和健康教育

结核病防控基层机构及工作人员要加大宣传力度，定期举办各种知识讲座向人们宣传关于结核病的预防、治疗、传播、疾病早期症状等知识点，告知人们要养成良好的生活习惯，增强人们的自我保护意识，从而降低致病风险。在生活中，要养成良好的作息规律，睡眠要充足，减少熬夜等行为；在饮食上，尽量要保持营养均衡[5]，矿物质、维生素、糖分、脂肪、蛋白质等均要摄入，避免挑食；在外活动时，尽量少去空气流通较差、人群过于拥挤的地方；对于很少运动的人要告知其转变观念，多进行适宜的锻炼，有助于提高自身的身体素质，增强抵抗力；注意个人卫生和家庭卫生，饭前及便后均要洗手，对家具、食具等要定期消毒，每天开窗通风换气，以保持室内空气洁净；对于新生儿尽可能要进行卡介苗接种，以减少结核病的发病率和死亡率。

3.2 及早发现和控制传染源

采取定期体检的普查方式来及时发现结核病患者，以乡镇、个体商贩、工厂、学校、流动农民工以及机关事业单位等为单位进行体检，对疑似患者要行X线检查和痰涂片化验，从而做到及早发现、及早隔离和及早治疗。对未能及时入院的结核病患者由专人进行指导，告知患者及其家属进行消毒隔离的重要意义和方法，通过相关医学检测手段对消毒隔离效果进行定期评估，直到传染性消失；同时，患者的生活垃圾、医疗垃圾均属于医疗废物，必须进行严密包扎并焚烧，在收集过程中要做好自我防护工作。结核病早期症状为发热、咳痰、咳嗽等，如果有同事、朋友、亲属等无明显病因发热、咳痰或咳嗽超过2周，要及时提醒其去医院进行相关检查，以便及早明确是否为结核病。

3.3 提高治疗依从性

对于新发结核病患者要消除其恐惧和紧张心理，治疗期间多与其进行交流和沟通，告知患者新发结核病基本能够治愈[6]，帮助患者树立战胜疾病的信心，最大程度减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高其治疗依从性；在治疗过程中加强宣教，告知患者要严格遵循医生制定的治疗方案，与医生密切配合，坚持遵医嘱用药，并积极主动接受医护人员的监督和指导，完成全部疗程的治疗。同时，根据患者具体病情还可以酌情给予中医药治疗，从而进一步提高治疗效果。

目前，结核病已经成为世界性疾病，对于结核病的防治要形成合力，多途径、多角度做好防治工作。针对结核病传染性强的特点要及时控制传染源，并切断传播途径；对于治疗周期较长的患者，要做好宣教[7]，提高其治疗依从性，使其完成全程治疗；通过定期组织体检等方式及早发现未曾就诊的结核病患者，从而做到及早隔离和治疗。

[1]Nagu TJ,Aboud S,Mwiru R,et al.Multi Drug and Other Forms of Drug Resistant Tuberculosis Are Uncommon among Treatment Nave Tuberculosis Patients in Tanzania[J].PLoS One,2015,10(4):e0118601.

[2]王自顺.对结核病防治效果影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘, 2014,14(1):171-167.

[3]Periwal V,Patowary A,Vellarikkal SI,et al.Cgmparative Whole-Genome Analysis of Clinical Isolates Reveals Characteristic Architecture of Mycobacterium tuberculosis Pangenome[J].PLoS One,2015,10(4):e0122979.

[4]周美兰,王坚杰,陈梓,等.湖北省结核病防治重大专项示范区结核病防治知识知晓率调查及影响因素分析[J].中国健康教育,2012,28(7):516-519.

[5]周利,周美兰,王长武,等.武汉市汉阳区流动人口结核病防治知识知晓情况调查分析[J].中国社会医学杂志,2014,31(1):43-45.

[6]周建平.调查和分析我国结核病防治工作现状[J].医学信息,2014,27 (11):302.

[7]成君,何广学,成诗明,等.中国结核病防治技术策略实施现状及建议[J].中国防痨杂志,2013,35(10):835-839.

The Epidemiology of Tuberculosis and Its Management

Chen Bo-cheng
Health Supervision Institute of Xingtai County,Xingtai，Hebei Province，054000 China

Tuberculosis is a disease and disease often seen in clinic,good hair at 15～35 years old age group.Tuberculosis infectious strong features,to have a serious impact on physical and mental health of the patients.This study analyzes the main factors of the present situation of our country and the influence of tuberculosis epidemiology of tuberculosis prevention and control effect,and discusses the TB prevention and control measures,so as to provide reference basis for strengthening the management of tuberculosis in China.

Tuberculosis；Epidemiology；Administration

R47

A

1672-5654（2015）03（c）-0028-02

2015-01-08）

陈伯成（1962-），男，河北邢台县路罗镇坡子村人，大专，主管医师，研究方向：流行病学。