老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉研究

胥大波 朱艳玲

老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉研究

胥大波 朱艳玲

目的 探究老年腹腔镜胆囊切除术患者在手术中应采取的麻醉方法。方法 选取2014年3月～2015年5月收治的56例老年腹腔镜胆囊切除术患者进行研究，随机分组，实验组34例患者采用丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉，对照组22例患者选择丙泊酚和芬太尼的麻醉，比较患者的麻醉效果以及身体指标等情况。结果 实验组患者的在心率、舒张压以及收缩压的变化幅度上和对照组相比较小，较为平稳，有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年腹腔镜胆囊切除术患者在手术中选择瑞芬太尼和丙泊酚的麻醉，安全性和有效性都较为显著。

老年患者；腹腔镜胆囊切除术；麻醉药物

【Abstract】

Objective To studied the Anesthesia treatment method on elderly patients operated with laparoscopic cholecystectomy. Methods Chose 56 elderly patients operated with laparoscopic cholecystectomy who were treated in hospital from March 2014 to May 2015 and separated them into groups at randomly； 34 patients in study group were given Propofol combined with Remifentanil anesthesia， while， 22 patients in control group were given Propofol combined with Fentanyl anesthesia， and then compare patients’ anesthesia effects and their physical conditions between two groups. Results Patients’ fluctuations with regarding to heart rate， systolic and diastolic blood pressure in study group were much smaller than counterparts in control group， and such a differential has statistic value （P＜ 0.05）. Conclusion Propofol combined with Remifentanil anesthesia is safe and effective for elderly patients operated with laparoscopic cholecystectomy.

【Key words】Elderly patients，Laparoscopic Cholecystectomy，Anesthesia medication

我国老龄化社会的加剧，很多老年人需接受手术治疗，而老年人因身体生理功能的降低，及身体其他疾病，对手术和麻醉的耐受性较差［1］。腹腔镜胆囊切除术，操作时间短，并要求其在手术后可以迅速苏醒，该药物和丙泊酚这一药物综合使用，可提高麻醉的可控性和安全性［2］。选取2014年3月～2015年5月收治的56例老年腹腔镜胆囊切除术患者进行研究，采取不同的麻醉药物现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年5月收治的56例老年腹腔镜胆囊切除术患者进行研究，实验组患者34例，男性20例，女性14例，年龄60～81岁，平均年龄（70.13±4.09）岁，体重47～83 kg，22例为胆囊息肉，12例为胆石症。对照组患者22例，男性12例，女性10例，年龄60～84岁，平均年龄（71.09±4.12）岁，体重45～82 kg，14例为胆囊息肉，8例为胆石症。两组患者没有身体资料上的较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组 麻醉前告知其麻醉经过和术后的相关注意事项，减少术后情绪紧张、躁动等情况的出现，丙泊酚根据药代动力学的参数给予输注麻醉，首先使用4 mg/ml的瑞芬太尼给予血浆靶浓度的输治［3］，在2 min后使用2 ug/ml丙泊酚的血浆靶浓度输注，当患者进入到睡眠状态后静脉输注维库溴铵，剂量为0.1 mg/kg，3 min后给予经口气管内的插管，诱导成功一直到术前这一阶段，丙泊酚浓度为1.5 ug/ml，以及1 mg/ml的瑞芬太尼给予血浆靶浓度的输注，在手术过程中药针对患者的生命体征来调整丙泊酚的浓度，浓度范围在1.5～5 ug/ml，而瑞芬太尼的浓度控制在1～4 ng/mg，手术前采用2 mg的维库溴铵，针对患者二氧化碳波形和气道压力的具体情况，可继续给予维库溴铵的使用，维持肌肉放松，手术结束前10 min就停止瑞芬太尼的使用，手术结束后停止丙泊酚的使用。观察患者手术前后的心率和血压情况。

1.2.2对照组 该组患者选择丙泊酚和芬太尼的综合使用，具体药物为：3 ug/kg芬太尼，0.05 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg丙泊酚，0.1 mg/kg的维库溴铵，在诱导后给予气管插管，0.2 mg的维库溴铵以及0.1～0.2 mg的芬太尼都在手术开始前给予静脉输注，在手术中采用4～8 mg/kg的丙泊酚来维持麻醉。观察患者手术前后的心率和血压情况。

1.3统计学分析

本文数据均采用SPSS 13.0统计学软件检验，t检验计量资料采用，χ2检验计数资料，P＜0.05有统计学意义。

2　结果

实验组患者麻醉前10 min心率为（79.2±4.8）次/min，收缩压为：（118.2±9.2）mm Hg，舒张压为：（74.6±11.1）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kpa），气管插管后5 min，心率为（77.5±7.6）次/min，收缩压为：（114.7±10.6）mmHg，舒张压为：（75.3±8.8）mm Hg，手术开始后1 min心率为（71.3±5.7）次/min，收缩压为：（113.3±13.6）mm Hg，舒张压为：（72.3±8.7）mm Hg，手术开始后15 min心率为（72.3±5.3）次/min，收缩压为：（121.0±10.9）mmHg，舒张压为：（74.2±10.4）mm Hg。对照组者麻醉前10 min心率为（66.3±7.2）次/min，收缩压为：（116.4±9.5）mm Hg，舒张压为：（76.6±8.4）mm Hg，气管插管后5 min，心率为（88.6±6.1）次/min，收缩压为：（118.2±9.2）mm Hg，舒张压为：（79.3±8.4）mm Hg，手术开始后1 min心率为（85.9±5.4）次/min，收缩压为：（126.5±13.3）mm Hg，舒张压为：（86.1±10.7）mm Hg，手术开始后15 min心率为（87.3±6.2）次/min，收缩压为：（130.2±10.8）mm Hg，舒张压为：（85.3±8.6）mm Hg。实验组患者的在心率、舒张压以及收缩压的变化幅度上和对照组相比较小，较为平稳，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

老年腹腔镜胆囊切除术中采用丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉，安全性高，不良反少，瑞芬太尼为超短效新型的阿片类镇痛药物，在体内通过组织酯酶和血浆分解，不会经由肝肾功能，为此不会对身体造成不良影响，而且作用时间较短［4］。起效快，身体可迅速恢复，而且无蓄积［5］。实验组患者的在心率、舒张压以及收缩压的变化幅度上和对照组相比较小，较为平稳，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年腹腔镜胆囊切除术患者在手术中选择瑞芬太尼和丙泊酚的麻醉，安全性和有效性都较为显著，有利于身体的术后恢复，不良反应较少。

［1］ 张月梅，郝永平.依托咪酯与丙泊酚全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察［J］.中国实用医药，2014，9（36）：132-133.

［2］ 李日长，刘湘杰，梁秀兰.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用体会［J］.医学信息（中旬刊），2011，24（5）：2029-2030.

［3］ 李红波，严蕾，张溶，等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果［J］.实用临床医学（江西），2013，14（7）：60-61.

［4］ 余奇劲，陈志娥，蔡忠香，等.瑞芬太尼、依托咪酯全凭静脉麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.实用医学杂志，2009，25（21）：3673-3675.

［5］ 王前亮.老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床麻醉分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（24）：180-181.

Study on Anesthesia Treatment of Elderly Patients Operated With Laparoscopic Cholecystectomy

XU Dabo ZHU Yanling Harbin 2nd Hospital，Harbin 150056，China

R657.4

A

1674-9316（2015）33-0160-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.098

150056哈尔滨市第二医院