前路手术治疗颈椎骨折脱位的效果研究

朱宪军

前路手术治疗颈椎骨折脱位的效果研究

朱宪军

目的 研究颈椎骨折脱位患者经前路手术治疗的效果。方法 研究对象取2014年4月～2015年4月本院颈椎骨折脱位50例，经数字随机法分成两组。25例入组研究组，施行前路手术；25例入组对照组，施以后路手术，组间比较。结果 研究组的手术出血量少，操作时间短，椎体水平位移量及Cobb角小，并发症率低，触觉及运动评分高，组间相比有显著性差异（P＜0.05），具统计学意义。结论 颈椎骨折脱位接受前路手术，疗效确切，并发症少。

颈椎骨折脱位；前路手术；治疗

【Abstract】

Objective To studied the Anterior surgery method and its effect in treatment of cervical fracture and dislocation. Methods Choose 50 patients of cervical fracture and dislocation who were treated in hospital from April 2014 to April 2015 and separated them into two groups according to random digit， 25 patients in study group are given anterior surgery treatment， while， 25 patients in control group are given posterior surgery treatment； and then compare treatment effects between two groups. Results Compared to counterparts in control group， patients’ hemorrhage was less， surgical operation time was shorter， horizontal displacement value and Cobb angle were smaller in study group， besides， complication incidence was lower and patients’tactile and motion scores were higher in study group； there is a differential between two groups （P＜0.05） and such a differential has statistic value. Conclusion Anterior surgery is effective in treatment of cervical fracture and dislocation with few complications.

【Key words】Cervical Fracture and Dislocation，Anterior surgery，Treatment

颈椎骨折脱位致死率及致残率高，属于外科常见病，多由外伤引起，患者颈椎失稳，颈椎序列明显异常，伴不同程度的脊髓损伤，患者病情严重，极其严重者出现高位截瘫，生活质量受很大影响。现取2014年4月～2015年4月本院颈椎骨折脱位50例，总结前路手术实施方法与疗效，具体回顾见下。

1　资料和方法

1.1一般资料

研究对象取2014年4月～2015年4月本院颈椎骨折脱位50例，经数字随机法分成两组。25例入组研究组，施行前路手术，受伤原因：击打伤7例，12例车祸伤，高处坠落伤6例，年龄19 ～69岁，平均年龄（38.66±4.26）岁，女患者有10例，男患者有15例。25例入组对照组，施以后路手术，受伤原因：击打伤6例，13例车祸伤，高处坠落伤6例，年龄18～69岁，平均年龄（38.64±5.11）岁，女患者有9例，男患者有16例。组间资料无显著性差异（P＞0.05），不具统计学意义，有可比性。

1.2方法

1.2.1前路手术 麻醉选择气管插管全麻，体位选仰卧位，后肩垫高。沿颈前作一横向切口，按照分离间隙甲状腺上动脉的上方及下方，给予上下颈椎分离操作。将椎前筋膜剪开，选择Caspal牵开器，将其置入，调节张力，适当撑开病椎周围的上下椎体，彻底清除受伤椎体骨组织、血肿、椎间盘、后纵韧带，切开椎体后，植骨嵌进骨槽，置入锁定钢板。冲洗切口，留置引流管。

1.2.2后路手术 麻醉选择气管插管全麻，体位选仰卧位，后肩垫高。沿颈后正中作一纵向切开，按照实际的损伤部位，充分显露侧块至外侧缘，侧块外缘的内部约5 mm，上关节突的关节面基底部下约3 mm，手钻找出椎弓根的开口，在C臂机透视下置入螺钉。置钉位置选择颈椎受损节段上下方1～2节段，使用纵向连接棒予以复位，将螺帽拧紧，与横向连接器连接后植骨。逐层关闭切口，留置引流管。

记录手术出血量、操作时间及颈椎动力学的相关参数，包括椎体水平位移量、Cobb角等，组间比较。记录两组植骨块滑脱、出血等发生例数，对比并发症率。随访6个月，评估触觉、运动等评分，组间对比。

1.3统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1观察指标

对照组手术出血量（69.78±15.45）ml，操作时间（112.53± 14.31）min，椎体水平位移（2.3±0.5）mm，Cobb角（4.87± 0.56）°。研究组手术出血量（55.42±10.32）ml，操作时间（67.58±12.07）min，椎体水平位移（1.20±0.35）mm，Cobb角（2.54±0.71）°。研究组的手术出血量少，操作时间短，椎体水平位移量及Cobb角小，组间相比差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症

对照组中，并发症共有4例（2例出血，植骨块滑脱2例），并发症率16%。研究组中，并发症共有2例（1例出血，1例植骨块滑脱），并发症率8%。研究组低，组间相比差异具统计学意义（P ＜0.05）。

2.3随访结果

对照组触觉评分（71.12±10.11）分，运动评分（63.32±9.65）分。研究组触觉评分（88.67±13.42）分，运动评分（78.92±12.11）分。研究组的评分高，组间相比差异具统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

颈椎骨折脱位治疗以恢复机体椎管对线及序列为主，达到椎管减压、脊髓压迫缓解目的。治疗方法包括手术治疗、保守治疗两种，当病例出现下述情况，需实施手术：（1）椎体高度的丢失范围≥25%；（2）脊髓损伤；（3）双侧椎弓、关节突及椎板骨折；（4）后凸成角≥11°；（5）椎体滑移≥3.5 mm［1］。据报道，及早实施手术对改正椎管畸形、解除脊髓压迫有重要意义，可有效促进脊髓血供，加快神经功能恢复，还可有效改善颈椎受损节段稳定性，避免再损伤。前路手术为有效手术方式，手术体位为仰卧位，术中观察更方便，麻醉管理更全面，体位改变较少，有效避免因体位变动引起的脊髓损伤［2］；手术出血少，创伤小，突入椎管椎间盘及椎体后缘导致的压力得到直接清除，减压更彻底；颈椎的正常高度得到恢复，生理曲度和序列恢复，牢固固定不稳定结构，且椎间植骨的融合率较高，颈椎稳定性较高，便于患者接受早期康复训练和功能锻炼。

在本文中，研究组经前路手术，手术出血量（55.42±10.32）ml，操作时间（67.58±12.07）min，椎体水平位移（1.20±0.35）mm，Cobb角（2.54±0.71）°，并发症率8%，触觉评分（88.67±13.42）分，运动评分（78.92±12.11）分；而对照组经后路手术，手术出血量（69.78±15.45）ml，操作时间（112.53±14.31）min，椎体水平位移（2.3±0.5）mm，Cobb角（4.87±0.56）°，并发症率16%，触觉评分（71.12±10.11）分，运动评分（63.32±9.65）分，说明前路手术为有效方式。

综上，前路手术对颈椎骨折脱位患者治疗效果佳，临床需重视。

［1］ 孙忠林.前路手术治疗颈椎骨折脱位的效果研究［J］.中国继续医学教育，2015，7（8）:77-78.

［2］ 任立丰.前路手术治疗颈椎骨折脱位的临床探析［J］.继续医学教育，2015，29（6）:76-77.

Study on Anterior Surgery Effect in Treatment of Cervical Fracture and Dislocation

ZHU Xianjun People’s Hospital in Suifenhe，Mudanjiang 157300，China

R687

A

1674-9316（2015）33-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.008

157300绥芬河市人民医院