浅析甲状旁腺腺瘤患者的诊断及外科治疗

代 海

浅析甲状旁腺腺瘤患者的诊断及外科治疗

代 海

目的 浅析甲状旁腺腺瘤患者的诊断及外科治疗分析。方法 回顾性分析我院2010年1月～2015年10月收治的12例甲状旁腺腺瘤患者，总结患者的临床表现及外科手术治疗。结果 12例患者表现为肾型的2例，消化道症状为主的有6例，胆总管结石2例，颈部肿块1例，全身性骨痛或病理性骨折为首发症状的1例。结论 甲状旁腺腺瘤患者临床表现复杂，对患者结合临床检查，CT、多普勒超声等可进行明确诊断，对患者进行手术切除。

甲状旁腺腺瘤；诊断；外科治疗；

【Abstract】

Objective Analysis of diagnosis and surgical treatment of parathyroid adenoma patients. Methods A retrospective analysis of our hospital in January 2010～October 2015 were treated 12 cases of parathyroid adenoma， summarize the clinical manifestations and surgical treatment of patients. Results 12 patients showed two cases of kidney type of gastrointestinal symptoms in 6 cases， common bile duct stones in 2 cases， one case of neck mass，systemic bone pain or pathologic fracture of one case of the first symptom. Conclusion The clinical manifestations in patients with parathyroid adenoma complicated for patients with clinical examination， CT， Doppler ultrasound can be performed to confirm the diagnosis， the patient surgery.

【Key words】Parathyroid adenoma，Diagnosis，Surgical treatment

甲状旁腺腺瘤绝大多数为单发，仅10%左右为多发。一般累及单个腺体，偶可同时累及两个腺体。60%～80%发生于下甲状旁腺，约20%～30%发生于下甲状旁腺，约8%～10%发生于异位甲状旁腺，如位于甲状腺内（约3%）、食管后侧（约1%）或纵隔内（约2%～6%）［1］。本文收集了我院2010年1月～2015 年10月收治的33例甲状旁腺腺瘤患者资料，对其进行诊断治疗及总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料

回顾性分析我院收治的甲状旁腺腺瘤患者12例，其中男性4例，女性8例，年龄35～69岁，平均年龄（51.5±12.5）岁；患者病程7 d～3年。患者表现为肾型的2例，消化道症状为主的有6例，胆总管结石2例，颈部肿块1例，全身性骨痛或病理性骨折为首发症状的1例。血钙值＞3.0 mmo1/L，血中血磷值＜0.65 ～0.97 mmo1/L，碱性磷酸酶增高和24小时尿钙排出量增加。B超及CT检查也有帮助。

1.2临床治疗

首先对患者进行B超及X线检查，对患者进行插管麻醉，对其进行手术切除，只要切除即达到目的。

2　结果

12例患者，其中10例患者甲状旁腺素较治疗前恢复到正常范围内，甲状腺功能恢复正常，效果显著，无死亡病例，另外2例没有得到明显恢复。

3　讨论

3.1局部表现

于气管食管沟之间吞咽时有轻微咽下障碍感。腺瘤有时可发生包膜内出血，局部有刺激、疼痛感。有的患者可以在颈部甲状腺下极、胸锁关节上缘、胸锁乳突肌下内侧角触及孤立结节。甲状旁腺癌结节硬，不规则，可发生颈淋巴转移和局部侵犯，有的可侵犯喉返神经引起声音嘶哑。

3.2全身表现除临床分型中所述外，还可有下列表现。

3.2.1肾脏病变及其并发症 80%～90%的PHPT患者都有不同程度的肾功能异常。轻度肾损伤常是功能性的和可逆的。如手术前肾损伤程度严重，即使行甲状旁腺切除术，手后肾功能可无改善或进行性恶化［2］。肾损伤严重者可出现氮质血症，甚至肾衰竭。

3.2.2高血压 28%～70%的PHPT患者可发生高血压，与肾脏损害的程度有关。高血压及其并发症（心衰、脑出血和肾功能不全）是术后引起患者死亡的重要原因［3］。切除甲状旁腺腺瘤后高血压也未必能恢复正常，是-尚未解决的问题。

3.2.3消化系统病变 （1）消化性溃疡：PHPT患者消化性溃疡的发病率增加，可能是高血钙引起高胃泌素血症和胃酸分泌增加所致；（2）胆石症：甲旁亢合并胆石症的发生率高达25%～35%。可能与胆汁内含钙高，易于形成胆红素钙性结石有关；（3）胰腺炎：发生率＜l%［4］。

3.2.4精神障碍 任何原因引起的高血钙，都可导致患者发生不同程度的神经、精神症状，包括从抑郁、焦虑到发生昏迷。多数甲旁亢患者的神经、精神症状较轻。但也有发生急性器质性精神病者，手术治疗后可使之恢复正常或有所改善。

3.2.5其他 在甲旁亢患者中，软骨炎和假性痛风的发生率为3%～7%。高血钙亦可使钙沉积在角膜，引起带状角膜炎，表现为流泪、烧灼感等症状。甲旁亢患者中发生明显肌肉萎缩的约占5%。有感觉异常者约占50%。

正常情况下，机体通过甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）对骨和肾的直接作用，以及对肠道的间接作用来维持钙、磷代谢的动态平衡。甲状旁腺发生肿瘤时，由于肿瘤异常生成和分泌过量的PTH，肾、骨及小肠等靶器官对PTH的反应增强，骨的脱钙和骨钙吸收增加；肾脏对钙、镁的再吸收加强，磷和HCO-3的排出增多；PTH可促进25-羟基维生素D3［25-（OH）-D3］转化为1，25-羟基维生素D3［1，25-（OH）2D3］，可促进肠道对钙的吸收［5-6］。过量PTH对肾和骨作用的联合导致钙、磷代谢失衡，表现为：（1）高钙血症；（2）倾向于发生低磷血症；（3）倾向于发生低HC03-血症和高氯血症；（4）血中1，25-（OH）2D3的浓度升高；（5）尿磷排出相对增加［7］。

初起，血浆及细胞外液内离子钙增加为间歇性，多数患者仅有轻度高血钙（2.7～2.8 mmol/L），随着肿瘤的增大，即可发展为持续性高血钙。随着病情的进展，骨骼脱钙逐渐加重而发生骨质疏松，或形成纤维性骨炎或囊性纤维性骨炎［8］。严重者可发生骨痛、骨折。血钙增高也可对肾脏产生损伤，导致肾钙沉着症和间质性肾炎；同时肾脏对钙的排泌增加，发生高尿钙，大大增加尿路含钙结石的发生。血钙增高还可刺激胃泌素的异常释放，胃酸分泌增加，易于诱发消化性溃疡。另外，血钙增高尚可引起其他症状和病变，如乏力、嗜睡、神经肌肉疼痛和无力、急性和慢性胰腺炎、痛风、胆石症等。

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Diagnosis and Surgical Treatment of Patients With Parathyroid Adenoma

DAI Hai Gongji Township Hospitals in Yedian City of Jilin Province，Yedian 132402，China

R582.1

A

1674-9316（2015）33-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.032

132402吉林省桦甸市公吉乡卫生院