镶嵌式外固定器用于胫骨创伤后感染性骨不连治疗的疗效观察

2015-01-27陈雄

中国卫生标准管理 2015年33期

陈雄

陈雄

目的客观评定镶嵌式外固定器用于胫骨创伤后感染性骨不连治疗的可行性。方法采取随机法选择本院2011年6月～2014年12月接收的胫骨创伤后感染性骨不连患者共30例，均接受镶嵌式外固定器方案治疗，对所有入选患者的骨性愈合状况进行评定。结果随访发现，所有入选患者患肢均已达到骨性愈合标准，入选患者骨评定优良率86.67%，骨功能评定优良率80.00%，有6例患者出现钉道感染，予以抗生素治疗后，都已治愈。结论在胫骨创伤后感染性骨不连患者中推行镶嵌式外固定器方案，效果突出。

三段式；镶嵌式外固定器；感染性骨不连；二段式；胫骨创伤

【Abstract】

Objective To evaluate the mosaic external fixator for the treatment of nonunion of tibia bone infection after trauma feasibility. Methods From June 2011 to December 2014，30 cases with posttraumatic infected nonunion of the tibia in our hospital，all the case received mosaic external fixator for treatment，and evaluated the bony union condition. Results The follow-up， all selected patients with limb have reached bony union， selected patients with bone assessment excellent and good rate was 86.67%. Bone functional evaluation， the excellent and good rate was 80.00%， 6 cases of patients with pin tract infection and treated with antibiotics， have been cured. Conclusion The nonunion of bone infection in patients with post-traumatic tibial implement mosaic external fixator scheme， prominent effect.

【Key words】Three stage，External fixation device，Infected nonunion，Two stage，Tibia trauma

为了提升胫骨创伤后感染性骨不连患者临床效果、对镶嵌式外固定器临床应用价值进行客观评定，选择本院2011年6月～2014年12月接收的胫骨创伤后感染性骨不连患者共30例进行深入分析，根据其缺损情况选用适合患者的镶嵌式外固定器，并观察其手术结果，具体研究过程总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

采取随机法选择本院2011年6月～2014年12月接收的胫骨创伤后感染性骨不连患者共30例。患者的性别构成：有17例男性患者、13例女性患者；患者年龄20～65岁，平均年龄（45±3.88）岁。

1.2方法

所有入选患者均接受镶嵌式外固定器方案治疗：（1）给予患者X线检查，并对其创面组织的分泌物进行提取，再予以细菌培养以及药敏试验。（2）给予患处清创，彻底清除纤维物质、感染组织、坏死组织以及游离死骨等，将患者新鲜骨骼充分暴露出来，并合理修整患者骨折端。（3）查看患者皮肤组织缺损情况，予以皮瓣转位术，闭合开放性创口后，充分冲洗患者留置管路。（4）以缺损情况为参考指标，如果患者机体骨骼缺损长度低于2 cm（共11例），行两段、镶嵌式外固定器方案治疗：将4～6枚螺纹针分别置入患者骨不连组织的两端，各2组，并对外固定器妥善固定。（5）如果患者机体骨骼缺损长度超过2 cm（共19例），行三段、镶嵌式外固定器方案治疗：于患者小腿的内侧组织处作切口，并作花钻孔，再将6～9枚螺纹针放入钻孔内，共3组。螺纹钉需穿透患者骨皮质，并和胫骨纵轴保持垂直关系。（6）无菌缝合骨膜，再逐层关闭窗口，妥善安置外固定器。手术完成以后，还需适当抬升患者患肢，并予以抗生素治疗，术后1～2 d，即可拔除引流管，并根据患者临床指征适当延长调整其外固定器，延长速度保持0.6 ～1.0 mm/d，直至患者骨折组织达到完全愈合标准，才可拆除其镶嵌式外固定器。（7）术后给予所有入选患者随访，时长为2年。

1.3评定指标

以ASAMI标准［1］客观评定患者骨性愈合情况、骨功能状况。

2　结果

随访发现，所有入选患者患肢均已达到骨性愈合标准，入选患者骨评定优良率86.67%（26/30），骨功能评定优良率80.00% （24/30）。此外，入选患者中有6例（20.00%）患者出现钉道感染，予以抗生素治疗后，都已治愈。

3　讨论

喻鑫罡［2］等人通过深入研究后发现，感染性骨不连属于胫骨创伤患者中十分常见的并发症类型，病情大多十分严重，加之患者胫骨组织的血运条件差，给治疗工作增加难度，导致其临床疗效往往无法达到预期效果，因此优化感染性骨不连患者治疗方案十分关键。一般而言，对患者施行二次手术时，极易发生骨不连或骨缺损等症状，必须进行外固定，选择适合患者的外固定器成为决定手术效果的关键要素。镶嵌式外固定器满足感染性骨不连患者的生物学要求，不仅成本较低、操作程序十分简单，而且还有微创性特征，不会对患者感染位置、局部肌肤软组织造成伤害，价值能够有效固定断骨，因此还能提升患者预后水平，防止对患者造成二次伤害［3］。本次研究中，由于患者缺损情况不同，因此选择不同镶嵌式外固定器进行治疗，发现所有入选患者患肢均已达到骨性愈合标准，且患者骨评定优良率86.67%，骨功能评定优良率80.00%，30例患者中有6例出现钉道感染，予以抗生素治疗后，都已治愈，该研究结果与赵王林［4-6］等人观点有相似之处。

本次研究表明，在胫骨创伤后感染性骨不连患者中推行镶嵌式外固定器方案，医师可根据患者的患肢情况对固定角度进行调整，不仅操作程序十分便捷，而且患者还能够及时进行换药，［7-8］疗效突出。

［1］聂涛，戴闽，邹帆，等.Orthofix外支架治疗ciernyⅢ、Ⅳ型胫骨感染性骨不连的效果［J］.南昌大学学报（医学版），2015，55（2）：54-57.

［2］喻鑫罡，郭彦杰，陆连松，等.Ilizarov 外固定器治疗胫骨CiernyⅣ型感染性骨不连的临床疗效［J］.临床骨科杂志，2013，16（3）：295-297.

［3］刘金伟，刘海春，武文亮，等.可调式外固定支架构建大鼠股骨骨质疏松骨不连模型［J］.山东大学学报（医学版），2014，52 （6）：33-36.

［4］赵王林，李智奎，唐镇江，等.外固定支架植骨和有限内固定治疗肱骨中段术后无菌性骨不连［J］.中华骨与关节外科杂志，2015（3）：236-241.

［5］马跃琨.探讨创伤后感染性胫骨骨不连的骨外固定治疗［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015（8）：1157-1157，1158.

［6］钟斌.骨外固定治疗感染性骨不连骨缺损浅析［J］.中国保健营养（下旬刊），2014（5）：2558-2558，2559.

［7］徐占辉.骨外固定治疗复杂骨不连与骨缺损的临床效果［J］.中国药物经济学，2015，（4）：113-114.

［8］章莹，朱昌荣，肖进，等.锁定加压钢板外置在胫骨感染性骨不连治疗中的应用［J］.中华创伤骨科杂志，2013，15（7）：563-566.

Clinical Observation on the Effect of External Fixator in the Treatment of Infected Nonunion of Tibia

CHEN Xiong Department of orthopedics and trauma 1， Bayan'nao'er Hospital， the Inner Mongolia Autonomous Region 015000，China

R683.42