精神科护理不良事件的原因分析及对策

杨金花，王世茹，陈慧雯

江苏省南京市江宁区第二人民医院护理部，江苏南京211103

精神科护理不良事件的原因分析及对策

杨金花，王世茹，陈慧雯

江苏省南京市江宁区第二人民医院护理部，江苏南京211103

目的对精神科发生的不良事件进行分析，找出事件发生的原因并制定出防范对策，减少对病人的意外伤害。方法采用回顾性调查研究方法，对该院1998年12月—2015年3月期间的不良事件进行分析。结果54例不良事件中外逃占22.22%、自杀占14.81%、跌倒占12.96%、冲动伤人占12.96%、误服药品占9.26%、吐食异物占7.40%、猝死占7.40%、烫伤占5.56%、噎食占3.70%、压疮占1.85%、食物中毒占1.85%。结论精神病人因为疾病和非疾病等因素，意外事件的发生率高，医务人员防止护理不良事件发生作用重大，精神科要不断加强病房和门诊的安全管理，严格执行各项核心制度，进行安全教育和专科培训。

精神病人；护理不良事件；原因与对策

精神科的护理不良事件跟普通病房相比发生概率高，事件具有突发性、多变性、严重性等特点，一旦发生对患者、家庭以及护理人员来说都是极大的伤害。注重细节管理和风险管理，强调精神科护士专科理论知识的不断提升，改进精神科病房的不合理布局和物品管理方法，确保护理核心制度的落实，对保障精神科患者和工作人员的身心安全有着重要的作用。该研究对该院1998年12月—2015年3月期间的不良事件进行分析，找出事件发生的原因并制定出防范对策，减少对病人的意外伤害。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取该院1998年12月—2015年3月期间的54例精神病人为研究对象。病人的年龄最大81岁，最小16岁，平均（44.94±16.92）岁。其中精神分裂症40例(74.07%)，抑郁症4例(7.40%)，精神发育迟滞伴精神障碍3例(5.56%)，精神活性药物所致精神障碍2例(3.70%)，双相情感障碍2例(3.70%)。男性38例(70.37%)，女性16例(29.63%)，男女比例为2.38:1。

1.2 调查方法

采用回顾性调查研究的方法，对医院17年间记录的护理不良事件为研究内容，对登记的54例不良事件进行研究和分析，找到事件发生的原因，提出针对性的对策。

2 结果

54例护理不良事件的构成：外逃12例（22.22%）、自杀8例其中死亡4例（14.81%）、跌倒7例（12.96%）、冲动伤人7例（12.96%）、误服药品5例（9.26%）、吐食异物4例（7.40%）、猝死4例（7.40%）、烫伤3例（5.56%）、噎食2例其中死亡1例（3.70%）、压疮1例（1.85%）、食物中毒1例（1.85%）。其中占首位的是外逃，其次是自杀、冲动伤人、跌倒。

3 讨论

精神病人因为疾病本身的原因，护理不良事件的发生常常有突发性、不可预料性，多变性。精神病人在住院期间由于精神症状的支配、药物不良反应、意识障碍等疾病因素，以及护理不当、警惕性放松、设施问题等非疾病因素使意外事件发生存在较高风险[1]。根据该院护理不良事件发生的原因，找到工作中的不足之处，采取相应的对策。

3.1 定期对精神科全体工作人员进行安全知识教育，定期组织全院护理不良事件分析会

由护理部利用根本原因分析法，从科室的布局设计、工作流程、制度规范、人力资源、部门合作等方面提出切实可行的整改措施。识别并确定目前存在或潜在的护理风险，如外逃、自杀、伤人和噎食等，根据护理工作的实际情况，制定护理风险管理方案，明确护理风险的防范措施。

规范遇火灾、停水、停电等突发事件发生时处理和上报程序，定期联合多个科室和部门，包括消防部门进行各种突发事件的应急演练，理论与实践相结合，让护士更好地掌握突发事件的处理流程。

3.2 合理、科学、严谨、规范的护理质量管理是减少护理风险，提高护理安全的重要措施

根据临床需求定期修订护理规章制度，制定护理风险管理机制。制定和完善各项管理制度和工作规范，特别是患者病情评估、讨论制度、交接班制度、安全检查制度、巡视制度、三查七对制度等的落实对意外事件的发生有着重要的防范意义。教导护士不良事件常常发生在不经意间，细节决定成败，工作必需做到细处，严格执行查对、交接班、巡视制度、给药制度[2]、约束保护制度。要求护士将核心制度贯穿在护理工作中，并人人知晓，人人落实。建立科室、大科和护理部三级不同时段的监督指导机制，每月对八大护理质量控制指标进行全面检查和全院覆盖，做到指导不间断，监督不定时。

入院时对患者进行全面的精神和躯体方面评估，包括冲动伤人、自杀、坠床跌倒、Braden评分等，做好潜在危险的评估与防范，超过分值启动相应应急程序。病人使用腕带，利于腕带的不同颜色来区分病人的防范特点，便于护士观察和防范。

3.3 每年对精神科全体护士进行精神科专科护士培训和考核，提高护士专科护理能力，不断提升专科护理质量

护理人员工作经验不足，对患者缺乏关爱之心，缺乏耐心细致的观察，从而增加发生意外的几率，反复持续的精神专科护士培训显得尤为重要。让护士掌握各种精神疾病的临床特点，提高护士对病人疾病发展的预见性，提供针对性的护理措施。

心理护理是精神科工作中不可缺少的一项重要工作，精神患者有自卑心理，自尊心强，比健康人更渴望被尊重、被关怀。尊重关爱患者，尽量满足患者的合理要求，让患者感受到护士对他的尊重，患者才会尊重信赖护士，治疗性的护患关系才能够得到发展[3]。对幻觉、幻视、妄想的患者，避免与其争辩妄想的正确性，采取中立的态度，不要在患者面前低声交谈，以免引起患者猜疑，护士保持积极的情绪，和蔼可亲的语言不仅能够调节气氛，对患者激动或抑郁的情绪有安抚作用，有利于增加患者的安全感。

同时加强急救知识的培训，如噎食、烫伤、跌倒、猝死等的急救知识，并进行急救演练。护理部及护士长应合理配置人力资源，实行人性化弹性排班，繁忙时及时增派人力，做到量才使用，搭配合理。

3.4 患者病情观察与处理

护士上班时应了解每一位患者的病情，重点对象要重点观察，重点防范，做到心中有数。对既往有自杀、外逃、藏药、伤人等行为者，应作为高危患者高度警惕，给予严密的防范措施，参加各种活动时，应在工作人员的视野范围内，即使病情好转也不能放松警惕，以减少突发事件的发生。患者的一些日常异常的行为往往是意外事件发生的先兆，善于从病人细微的变化中寻找和发现问题，及时予以干预，做到防患于未然。精神科患者因长期吃药，生活懒散，好睡觉，活动量减少，导致躯体疾病多发，重视患者的主诉，病情有波动时及时写好护理记录并交班。

精神障碍患者住院时，都否认自己有病，拒绝接受住院治疗与护理，会以激怒、冲动来反抗或出走，在进行各种治疗或检查的过程中可能出现各种危机的意外情况。对过度兴奋、躁动、逃跑、毁物者将其置于易于观察的单人房间，使患者避免各种不良刺激，房间里安静舒适，光线柔和，没有危险物品。必要时根据医嘱予以保护约束，使用保护带时严格执行保护约束制度，注意保护带的松紧度，每2 h松解一次，按要求观察病情给予相应的护理措施，并做好记录，不在大厅和多人房间保护约束病人，要专人看管，不离视线，防止病人及其他病人松解造成意外。外出检查时，根据病人数配备足够的人力，途中密切观察，前呼后应，同时患者必须在工作人员的视野内，特别是分叉路口、转弯处要密切注意患者的动态。

疾病初期是自杀的高危期，因为在疾病初期，患者大多无自知力，加之焦虑，对陌生环境的恐、失眠，受幻觉、妄想等症状的支配，往往容易出现自杀行为[4]。疾病的恢复期由于病人自知力的恢复，也容易产生自杀行为。制定发现病人有自杀倾向时的处理报告制度。上夜班的护士要保证充足的睡眠，以保证夜班的工作质量。晚夜间勤查房，观察到床，注意病人的面色和呼吸，护理部通过病房监控定期检查护士夜班巡视的质量。

3.5 加强环境设施的安全性，定期检查，不断整改，避免环境的一切不安全因素

注意精神科门诊的设施和布局安全，对情绪不稳的门诊患者要加强看护，保障门诊精神病人的就医安全。病房设施简单、安全，没有易碎锋利的物品，定期检查，有损坏及时报修。病区各室应随时锁门，不能让患者随意进出。病人白天活动时，相对集中便于观察，病房有监控视频，24 h无死角全面监控病人的情况。

加强病区安全物品的管理，锐利物品等必须严格管理，定量定点放置，认真清点实物，执行交接班制度，一旦缺少及时向科室领导汇报。量体温全部使用电子体温计，特殊情况使用水银体温计时注意监护。执行护理操作时，保护好医疗设备，防止患者抢夺和伤人，不要将医疗用品如针头等遗留在病房，操作结束要认真清点用物，放回原处。加强工作人员的药匙的保管，防止丢失和病人盗取和抢夺。会客、外出、假出院回病区时做好安全检查，严防危险物品带进病区。

拖地时要拧干拖把，保持病房地面干燥无水迹。在洗浴间、洗漱间有防滑垫、扶手，病房走廊、卫生间设有扶手，床有护栏，易跌倒的患者下床活动由专人看护。注意饮用水和洗澡水的管理，防止病人烫伤。对漏水的管道要及时维修，防止地面潮湿导致病人跌倒。

3.6 注意服药安全，防止病人错服、漏服、抢服和藏药

发药时，严格执行三查七对制度，如病人有疑问应重新核对无误后再发药，每次服药时看服下肚，并认真检查口腔和水杯确认咽下，防止病人藏药和蓄积后一次性吞服。出院带药和门诊开药要交与家属管理，防止病人有一次性吞服的机会。注意观察患者因服药引起的各种药物不良反应。早、中、晚药杯用不同的颜色，便于区分和核对。

3.7 饮食护理

开饭时安排病人有序排队，防止拥挤和争吵。病房设置照顾桌，将进食需要看护的病人集中，如拒食、抢食、不知饥饱、暴饮暴食、有的因妄想怀疑食品有毒，有进食异物者，并安排专人看护，对进食困难和容易出现噎食的患者每餐喂食。防止病人出现噎食，护士掌握噎食的急救措施[5]。

食堂的饮食卫生做好督促和检查。护理部和行政后勤定期检查食堂的卫生,检查食物的准备环节。食堂的食品每餐留样。

3.8 重建家庭和社会支持系统

家庭支持系统是患者获得的支持系统中最直接的、最重要的一个环节。家庭干预，可以减轻精神病理过程带来的创伤，促进疾病的康复[6]。建议家属至少每周探视患者一次，让患者感受家庭的温暖和支持，增加战胜疾病的信心。平时加强患者生活技能训练，帮助患者制定适宜的作息时间，逐步开始有规律的生活，积极引导病员做一些力所能及的事情，如：进行自我管理、听音乐、看电视、看书读报、做手工，年轻力壮者可参加一些健身活动。增加患者对生活的热情，培养积极向上的生活态度。切忌整日卧床，饭来张口，衣来伸手、无所事事的生活。

[1]崔莉敏,段隆芳.SHEL模式在预防精神科护理不良事件中的应用效果观察[J].海南医学,2012,23(15):146-147.

[2]肖爱祥,林建葵,韦红梅，等.精神科护理不良事件原因分析及对策[J].现代临床护理,2012,11(11):11-13.

[3]许云华,姜森林,付雪梅，等.临床精神科护理不良事件的认知现状及其应对措施[J].中国医药导报,2014,11(14):143-146.

[4]刘波,王晶.运用SHEL模式分析精神科护理不良事件[J].中国实用神经疾病杂志,2014,3(6):106-107.

[5]李佳翠.优质护理服务理念在精神科病房护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,7(11):95-97.

[6]徐亚金,陈洪生,余海鹰,等.无惩罚上报制度在精神科护理安全管理中的应用及其效果[J].精神医学杂志,2013,26(1): 57-58.

Cause Analysis and Countermeasures of Psychiatric Nursing Adverse Events

YANG Jin-hua，WANG Shi-ru，CHEN Hui-wen
Jiangning District of Nanjing,Jiangsu Province People's Hospital Department of Nursing，Nanjing,Jiangsu Province，211103 China

ObjectiveTo analyze the adverse events occurring in the psychiatric department,find out the causes of the incident and formulate the preventive measures to reduce the accidental injury to the patients.MethodsA retrospective study method was used to analyze the adverse events of our hospital from March 2015 to December 1998.Results54 cases of adverse events and escape accounted for 22.22%,suicides account for 14.81%,falls accounted for 12.96%,impulse hurt for 12.96%,accidental drug,accounting for 9.26%,spit food foreign body 7.40%,sudden death 7.40%,scald 5.56%,choking 3.70%,pressure ulcer 1.85%,food poisoning 1.85%.ConclusionMental patients because of disease and non disease and other factors,the incidence of unexpected events,medical personnel in the prevention of adverse events,the role of major, the spirit of the hospital should continue to strengthen the safety management of wards and outpatient,strictly implement the core system,safety education and training.

Mental patients;Nursing adverse events;Reasons and countermeasures

R473.74

A

1672-5654（2015）07（b）-0175-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.175

2015-04-02）

杨金花（1981.9-），女，江苏南京人，本科，主管护师，主要从事精神科风险管理和精神病康复护理工作。