2009-2013年阳泉市围产儿死亡情况统计分析

刘维祥

阳泉市妇幼保健院(045000)

2009-2013年阳泉市围产儿死亡情况统计分析

刘维祥

阳泉市妇幼保健院(045000)

目的 分析阳泉市围产儿死亡情况，探讨围产儿死亡的原因，以采取相应的干预措施，降低围产儿死亡率。方法 回顾性分析2009-2013年全市的围产儿死亡的基本情况。结果 5年共出生围产儿66603例，死亡总数649例，围产儿平均死亡率9.74‰,呈逐年显著下降趋势；其中死胎占68.26%、死产占8.17%、7天内死亡占23.57%；农村的围产儿死亡率明显高于城市；早产与低出生体重、出生窒息、先天畸形占7天内死亡死因的前3位。结论 必须加强健康教育宣传，提高婚前、孕期保健水平，政府与医院都要加大投入以提高产科、儿科技术水平，才能降低围产儿死亡率。

围产儿 死亡情况 干预措施

围产儿死亡率是衡量一个地区经济和社会发展及妇女儿童享受医疗保健服务水平的重要指标,其中的7天内死亡率，更是反映两纲(《中国儿童发展纲要》和《中国妇女发展纲要》)中儿童生存、保护和发展指标的婴儿死亡率的重要组成部分。本文通过对阳泉市2009-2013年围产儿死亡情况进行统计分析,提出有效的干预措施,进一步降低围产儿死亡率。

资料与方法

该资料为2009-2013年(三加一模式)阳泉市下辖5个县区内全部开设有妇产科的医疗保健机构(包括乡镇卫生院)的住院分娩的围产儿死亡情况[1]。围产儿死亡指妊娠满28周以上至产后7天死亡的胎儿及新生儿死亡,不包括计划生育要求引产的死胎、死产。这几年我市的住院分娩率早已达99%以上，所以本资料可以代表阳泉市的情况。资料用自制的excel表进行统计，采用卡方检验分析。

结 果

1.2009-2013年阳泉市各年度围产儿死亡率及死亡分类

2009-2013年5年共出生围产儿66603例，死亡总数649例，围产儿平均死亡率9.74‰，高于浙江沿海发达地区的6.70‰[2]。其中死胎占68.26%、死产占8.17%、7天内死亡占23.57%。 2013年围产儿数比2009年减少了5.80%；围产儿死亡数减少了50%；

围产儿死亡率由2009年的12.09‰下降到2013年的6.42‰，总趋势呈明显下降(χ2=19.13，P<0.01)。其中各类死亡率也呈显著下降趋势，见表1。

2.2009-2013年阳泉市分城乡围产儿死亡率(表2)

2009-2013年城镇围产儿总数为26190，占全部围产儿的39.32%，围产儿死亡数182例，占全部围产儿死亡的28.04%；农村围产儿总数40413，占全部围产儿的60.68%，围产儿死亡数467例，占全部围产儿死亡的71.96%。5年合计农村围产儿死亡率明显高于城镇围产儿死亡率(χ2=34.95,P<0.01)，可见，降低围产儿死亡率的重点在农村。 城镇围产儿死亡率从2009年的8.43‰下降到2013年的5.32‰，下降了36.89%，呈逐年下降趋势(χ2=4.71,P<0.05)；农村围产儿死亡率从2009年的14.26‰下降到2013年的7.27‰，下降了49.02%，呈逐年下降趋势(χ2=12.36,P<0.01)

3.2009-2013年7天内死亡死因情况 见表3。

7天内死亡死因分类按照5岁以下儿童死亡分类进行，5年内前3位死因依次是出生窒息、早产与低出生体重、先天畸形，先天畸形中又以神经管畸形和内脏畸形等严重影响存活的畸形为主，占69%。

4.不同类型医疗保健机构死产率与7天内死亡率

死胎率是考核孕产妇孕期和产前保健管理水平的指标，死产率是考核一个医疗保健机构产科质量水平的重要指标，7天内死亡率则是衡量产儿科危重症抢救能力的指标。将我市的主要保健机构按其等级及类型进行分类，它们的死产率有显著差异，市级综合医院(全为三级医院)死产率最低；县级综合医院与妇幼妇产医院接近综合医院的两倍；中医医院死产率最高；其他医疗机构(包括部分规范企业医院与全部乡镇卫生院)略低于中医医院。各级机构的7 天内死亡率无显著差异。

讨 论

1.加强健康教育力度，提高农村基层妇幼保健能力

阳泉市地处太行山中段，经济发展相对缓慢，近年来，随着“降消”项目的实施，农村孕产妇住院分娩率提高，农村的围产儿死亡率有大幅下降，但是由于山区农村妇女文化知识水平低、保健意识差，对于阳泉市已经实行的农村孕产妇孕期免费5次产前检查也有不少遗漏，导致农村地区的围产儿死亡率远远高于城市。所以需要利用各种媒体加强优生优育和规范检查等孕期保健知识的宣传，提高孕妇保健意识和自我监测的能力；同时要提高基层医务人员的医疗保健水平，定期进行业务培训，对缺乏医生的村庄尽快投入财政资金配备专业人员，要像重视计划生育一样重视基层妇幼保健工作。

2.提高基层医疗保健机构产、儿科质量，降低围产儿死产率

中医医院与其他医疗机构的死产率远远高于综合医院，说明其产科力量薄弱。近几年，大部分距离县城比较近的卫生院产科都已撤销，加大了县级医疗机构的工作压力，有的县医院妇产科一天要接生十几个新生儿。大量的产妇涌入，医务人员没有增加，其他投入也没有跟进，加大了风险与失误的概率。7天内死亡在婴儿死亡中占有很大的比重，7天内死亡中，出生窒息、肺炎、早产与低出生体重三种死因占62.09%，而通过积极有效的抢救可以减少这三种原因的死亡。可见，提高产儿科的新生儿急救水平是减少围产儿7天内死亡的主要办法。

3.继续做好孕期保健，降低早产及低出生体重和先天畸形的发生

近年来，高龄孕产妇大量增加，环境和食物污染程度加大等高危因素正影响着孕妇和胎儿的健康，孕妇饮食结构不合理以及产前检查次数不足都增加了围产儿死亡的风险。我市7天内死亡中早产与出生低体重所占比例为23.53%，低于文献报道的48.65%[3]，早产儿由于体液免疫、细胞免疫均不成熟，感染易扩散，引起肺炎、肺出血等病，死亡率极高[4]。所以仍要加强预防早产和低出生体重的发生，对有早产可能的高危孕妇指导其注意休息、合理营养、定期检查，必要时要使用保胎药物。我市这几年的围产儿死亡中先天畸形的比例在逐年下降，特别是通过普服斯利安后神经管畸形的比例有大幅度下降，但是其他的一些致死性的畸形下降幅度不大，所以要继续采取措施做好出生缺陷的婚前检查、孕期保健二级预防，强加产前筛查和诊断，及早采取干预措施，降低围产儿死亡。

[1]曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:1093-1096.

[2]蒋利红.2007-2011年围产儿死亡分析及干预措施.中国妇幼保健,14，29(2)：178.

[3]曹赞孙,苟文丽.现代围产医学.北京：人民卫生出版社，2000:19-26.

[4]金汉珍,黄德民,关希古.实用新生儿学.第3版，北京：人民卫生出版社，2003:174.

(责任编辑：邓 妍)