老年糖尿病住院患者营养风险筛查和营养治疗调查

李娟，李曙平，姜辉

(广州军区武汉总医院干部病房一科,武汉 430070)



·论著·

老年糖尿病住院患者营养风险筛查和营养治疗调查

李娟，李曙平，姜辉

(广州军区武汉总医院干部病房一科,武汉 430070)

[摘要]目的调查老年糖尿病住院患者营养风险、营养不良和营养治疗状况。方法应用营养风险筛查2002(NRS2002)对住院的65例老年患者进行营养风险筛查并检验血清白蛋白和前白蛋白；体质量指数(BMI)小于18.5 kg/m2为低体质量、血清白蛋白(sALB)<30 g/L或前白蛋白(PA)<0.18 g/L为营养不良。结果65例患者中，基础疾病为2型糖尿病者28例(糖尿病组)，其他疾病者37例(非糖尿病组)。以NRS2002评分<3分营养不良，糖尿病组和非糖尿病组患者营养风险发生率分别为64.29%和37.84%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。BMI<18.5 kg/m2发生率，糖尿病组和非糖尿病组分别为16.67%和4.76%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；sALB<30 g/L发生率，糖尿病组和非糖尿病组分别为35.71%和21.62%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；PA<0.18 g/L发生率，糖尿病组和非糖尿病组分别为39.29%和13.51%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年糖尿病住院患者营养风险和营养不良发生率均较高。

[关键词]糖尿病,2型;营养不良;营养疗法;住院病人

营养风险是指现有的或潜在的与营养有关的因素导致患者出现不良结局的风险[1]。对有营养风险或营养不良的患者给予营养支持可改善其临床结局[2-3]。糖尿病患者因血糖控制的需要，饮食要求不同于其他人群，营养不良的发生率较高[4-5]。而营养不良是导致患者死亡的危险因素之一。本研究采用营养风险筛查2002(NRS2002)调查我院老年科住院的糖尿病病人营养风险、营养不良发生率及临床营养治疗情况，为老年糖尿病患者营养状况研究和降血糖治疗提供临床依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月至2014年1月我院干部病房住院的患者65例(排除了重症感染、恶性肿瘤终末期及多器官功能障碍患者)，其中男性63例，女性2 例，年龄70~105岁，平均年龄(88.9±10.5)岁；基础疾病为2型糖尿病者28例(糖尿病组)，为其他疾病者37例(非糖尿病组)，两组患者的年龄、急性生理功能和慢性健康状况评估系统Ⅱ评分差异无统计学意义。

1.2营养风险筛查按照 NRS2002 营养风险筛查量表进行筛查并计分，若总分≥3分，表明患者存在营养风险，结合临床，应制定营养治疗计划、实施营养治疗,住院期间每周评定1次[1]。若血清白蛋白(sALB)<30 g/L，营养受损评分记为3分。在调查前向患者及其家属说明营养风险筛查的意义，患者知情同意参加。于清晨取血检查肝功能[其中包括sALB、前白蛋白(PA)]等。根据中国卫生部疾病控制司颁布的标准[6]，按照欧洲肠外肠内营养学会2006年对营养风险筛查方法的改进建议、对不宜测量体质量指数(BMI)的患者，如意识障碍、无法站立、有明显腹水、胸水和水肿者，在调查中注明原因并以sALB值代替BMI值评定[7]，BMI小于18.5 kg/m2为低体质量，定为营养不良；对不宜测量BMI的患者，以sALB<30 g/L视为营养不良;对于sALB处于临界状态者，参考PA值，若PA<0.18 g/L视为营养不良[8]。

1.3营养治疗状况调查营养治疗方式包括全肠外营养、肠内营养及混合营养。肠外营养包括静脉输注脂肪乳剂、氨基酸和葡萄糖。肠内营养包括鼻饲和口服营养制剂等。混合营养包括静脉输注和口服营养制剂。把应用的肠内营养和(或)肠外营养制剂能量大于500 kcal/d，持续3 d以上的患者列为接受营养治疗的病例[9]。1周后调查患者实际营养治疗情况，记录所用的肠内肠外营养制剂的类别、每日用量、用法及时间。

1.4统计学处理应用 SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料比较采用配对t检验，计数资料采用 χ2检验。

2结果

2.1营养风险筛查情况65例患者中能够测量体质量者39例，65例病人全部在行问卷调查的次日检验sALB和PA。65例患者中NRS2002评分≥3分者32例，NRS2002评分<3分者33例。NRS2002评分≥3分的患者中，糖尿病组18例，非糖尿病组14例，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.461，P=0.035)。

2.2营养不良发生情况39例测体质量患者中BMI<18.5 kg/m2者4例(10.25%)，糖尿病和非糖尿病患者分别有3例和1例，发生率分别为16.67%(3/18)和4.76%(1/21)，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.492，P=0.222)。 糖尿病组和非糖尿病组sALB均值分别为(32.3±3.6)g/L和(35.1±3.4)g/L，两组比较差异有统计学意义(t=3.110，P=0.003)，两组患者PA均值分别为(0.19±0.04)g/L和(0.22±0.06)g/L，两组比较差异有统计学意义(t=2.659，P=0.010)。sALB<30g/L发生率，糖尿病组和非糖尿病组分别为35.71%(10/28)和21.62%(8/37)，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.581，P=0.209)；PA<0.18 g/L发生率，糖尿病组和非糖尿病组分别为39.29%(11/28)和13.51%(5/37)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.705，P=0.017)。

2.3住院老年糖尿病患者营养治疗情况28例糖尿病患者，NRS2002评分≥3分者18例，接受营养治疗者3例(16.67%)；NRS2002评分<3分者10例，接受营养治疗者2例(20%)。37例非糖尿病组患者，NRS2002评分≥3分者14例，接受营养治疗者2例(14.28%)；NRS2002评分<3分者23例，接受营养治疗者3例(13.04%)。

3讨论

NRS2002是一种营养风险筛查工具，其发现的营养风险可独立地预测不良的临床结局[10]。本组研究应用NRS2002对65例住院老年患者进行营养风险筛查发现49.23%(32/65)的患者存在营养风险，28例糖尿病患者中64.29%存在营养风险(18/28)，而非糖尿病患者营养风险的比率为37.84%，糖尿病患者较非糖尿病患者存在更高的营养风险，与有关研究的结果基本一致[10-12]。sALB<30 g/L为营养不良标准时，糖尿病组营养不良发生率为35.71%，但与非糖尿病组患者比较差异无统计学意义。进一步应用PA<0.18 g/L为营养不良标准时，糖尿病组和非糖尿病组发生率分别为39.29%和13.51%，糖尿病组高于非糖尿病组，差异有统计学意义。

对老年患者采取合理的营养治疗，能改善其营养状况，维护其脏器、组织的免疫功能，促进组织修复，提高对手术的耐受能力，并能减少并发症、缩短住院时间和节省医药费用。而对于无营养风险的患者，不加选择地给予营养支持(尤其是PN)，可能增加并发症(如感染性并发症、肝功能异常等)和延长住院时间。18例具有营养风险的糖尿病患者，接受营养治疗者仅3例(16.67%)；14例具有营养风险的非糖尿病组患者，接受营养治疗者仅2例(14.28%)。而在NRS2002评分<3分的33例患者中却有5例(15%)接受了营养治疗。此结果与国内调查结果相似[11-12]。

总之，住院老年糖尿病患者营养风险及营养不良发生率高，糖尿病患者高于非糖尿病患者，营养不良患者接受营养治疗的比例低；在评估老年患者营养状况时血清前白蛋白水平是一良好的指标。

参考文献

[1]Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clinical Nutrition，2003，22(4):415-421.

[2]中华医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：200.

[3]Jie B，Jiang ZM，Nolan MT，et al.Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk：a multicenter，prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals[J].Nutrition，2010，26(11/12):1088-1093.

[4]张英,乔志敏.中青年糖尿病患者医学营养治疗模式探讨[J].中国临床保健杂志,2008,11(4):412-413.

[5]晏堃.老年2型糖尿病个体化营养治疗的意义[J].中国临床保健杂志,2007,10(6):626-627.

[6]蒋朱明.临床诊疗指南肠外肠内营养分册(2008)[M].北京：人民卫生出版社,2009：19-20.

[7]Lochs H,Allison SP,Meier R,et al.Introductory to the ESPEN guidelines on enteral nutrition： Terminology,definitions and general topics[J].Clin Nutr,2006,25(2):180-186.

[8]Bae HJ，Lee HJ，Han DS，et al.Prealbumin levels as a useful marker for predicting infectious complications after gastric surgery[J].J Gastrointest Surg，2011，15(12):2136-2144.

[9]张片红，朱心强，何芳，等.浙江省住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析[J].营养学报，2011，33(1)：84-86.

[10] Leder SB，Suiter DM.An epidemiologic study on aging and dysphagia in the acute care hospitalized population:2000-2007[J].Gerontology，2009，55(6)：714-718.

[11] 黎介寿.临床营养支持的发展趋势[J].肠外与肠内营养，2010，17(1):1-4.

[12] 简荣汉，苏葵花，张敏，等.老年科住院病人营养风险筛查及营养支持状况的研究[J].肠外与肠内营养,2013,20(2)：81-82,86.

Screening of nutrition risk and investigation of nutritional therapy in elderly inpatients with diabetes

LIJuan,LIShuping,JIANGHui

(DepartmentofGeriatrics,WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand，Wuhan430070，China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the nutrition risk,malnutrition and nutrition therapies status of elderly patients with diabetes in hospital..Methods The nutrition status of 65 elderly with diabetes in hospital were screened by means of applying NRS2002; and serum sALB and PA were measured in all patients.Malnutrition was assessed using body mass index (BMI<18.5 kg/m2) ,sALB(<30 g/L) or PA(<0.18 g/L).Results There were 28 diabetes (Group DM) and 37 non-diabetes (Group non-DM) in the 65 elderly inpatients.There were 18 and 14 patients whose NRS2002 scores were 3 or over in Group DM and Group non-DM respectively.The nutrition risk incidence rates were 64.29% and 37.84% in the two groups.There was significant difference between the two groups(P<0.05).With BMI<18.5kg/m2 of malnutrition,the malnutrition rates were 16.67% and 4.76% in the two groups respectively,and there was no significant difference between the two groups(P>0.05).With sALB<30g/L of malnutrition,the malnutrition rates were 35.71% and 21.62% in the two groups respectively,and there was also no significant difference(P>0.05).When we used the malnutrition standard of PA<0.18g/L,the malnutrition rates were 39.29% and 13.51% in the two groups respectively,and there was significant difference(P<0.05).Conclusions The incidence rates of nutrition risk and malnutrition are high in the elderly inpatients with DM.

[Key words]Diabetes mellitus,type 2;Malnutrition;Nutrition therapy;Inpatients

(收稿日期：2014-07-06)

中图分类号：R587.1

文献标识码：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2014.05.012

作者简介：李娟，主治医师，Email：395106314@qq.com

基金项目：全军保健专项科研课题(13BJZ14)