成人股骨头坏死的中医辨证论治

王晓273400山东省费县中医医院

成人股骨头坏死的中医辨证论治

王晓
273400山东省费县中医医院

目的：探讨成人股骨头坏死的中医辨证论治效果。方法：收治气滞血瘀型患者94例，肝肾亏虚型患者114例以及湿热内阻型患者110例，分别采用桃红四物汤、补血荣筋丸以及白虎桂枝汤合宣痹汤治疗。结果：3型患者经治疗后其各自Harris评分均较治疗前获得了明显提升，治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；3型患者的临床治疗优良率均＞60％，其中尤以肝肾亏虚型的治疗效果最佳，优良率达到83.3％，与其他2型比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：中医辨证论治治疗成人股骨头坏死效果满意，建议推广应用。

股骨头坏死；成人；中医；辨证论治

股骨头坏死（ONFH）为骨科临床常见的高致残率疾病，在未获得良好治疗的情况下，患者的预后生活与工作均将受到严重影响[1]。近5年来，我院采用中医辨证论治对患者实施治疗，取得了一定成效，现报告如下。

资料与方法

2008年3月-2013年4月收治成人ONFH患者318例，所有患者均参照中华医学会骨科学分会关节外科学组所提出的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》相关内容确诊。其中男255例，女63例；年龄45～59岁，平均（52.8±5.4）岁；双侧坏死145例，单侧坏死173例。ARCO分期为Ⅰ期42例，Ⅱ期106例，Ⅲ期127例，Ⅳ期43例。中医辨证分型包括：气滞血瘀型94例，主要临床表现为面目黧黑，肌肤甲错，口渴欲饮但饮之即吐，舌暗紫，舌下脉络瘀滞，苔薄白，脉弦；肝肾亏虚型114例，主要临床表现为腰膝酸软，舌紫暗，苔薄白，脉弦细，或为舌红少苔或无苔，脉细；湿热内阻型110例，主要临床表现为舌淡体胖，有齿痕，苔黄厚腻，舌淡紫，苔黄腻，脉滑数。

方法：所有患者均接受常规手术治疗与内科治疗，在此基础上加行中医辨证分型治疗。气滞血瘀型采用桃红四物汤，方药组成包括熟地黄、当归各15 g，白芍10 g，桃仁9 g，川芎8 g，红花6 g；肝肾亏虚型采用补血荣筋丸，方药组成包括肉苁蓉15 g，牛膝12 g，天麻、木瓜、鹿茸各10 g，熟地黄、菟丝子、五味子各8 g；湿热内阻型采用白虎桂枝汤合宣痹汤，方药组成包括知母、杏仁各15 g，生石膏（先煎）、滑石各12 g，炙甘草10 g，半夏（醋炒）、山栀、桂枝各9 g，粳米6 g。以上方药均以500mL水先浸泡1 h后再用急火煮沸，之后再以文火煎至200mL，服用1剂/d，分早晚2次服用。3型患者均以3个月为1个疗程，连续治疗3个疗程后统计疗效。

疗效评价：参照Harris髋关节评分系统对本次治疗进行效果评价。①优：Harris评分≥90；②良：Harris评分80～89；③可：Harris评分70～79；④差：Harris评分＜70。以前两者计算优良率。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件对本次所得数据进行分析与处理，优良率采用（％）表示，检验方法χ2检验，Harris评分采用±s）表示，检验方法t检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

3型患者经治疗后其各自Harris评分均较治疗前获得了明显提升，治疗前后比较均有统计学意义（P＜0.01）。3型患者的临床治疗优良率均＞60％，其中尤以肝肾亏虚型的治疗效果最佳，优良率达到83.3％，与其他2型比较均差异有统计学意义（P＜0.01）。

讨论

目前常将其病机归结在风、寒、湿、热、痰、瘀阻痹气血等几个方面，同时确立了祛邪通络的基本原则，并根据具体辨证分型进行对症治疗[2]。在本研究中，我们针对气滞血瘀型患者所采用的桃红四物汤，其方中桃仁与红花破血强劲，活血化瘀作用极佳；熟地黄与当归可滋阴补肝并养血调经，同时还有强筋骨的作用；芍药可养血；川芎活血调气，全方之核心为祛瘀，并能同时兼顾养血行气。对肝肾亏虚型患者所采用的补血荣筋丸，其方中的肉苁蓉对肾阳与精血均有很好补益作用；牛膝主强筋骨，同时还能活血通经；天麻通络祛风；木瓜平肝舒筋；鹿茸主强筋骨与补精髓；熟地黄则在此主要发挥益精填髓的作用；菟丝子补肾益精；五味子益气补肾，全方共奏滋补肝肾、祛风湿、舒筋通络止痛的功效。对湿热内阻型患者所采用的白虎桂枝汤合宣痹汤，其方中前5味方药可清热宣痹，而后几味方药则重清热利湿、宣痹通络，全方对具有明显关节疼痛的患者效果颇佳[3]。

本次治疗结果显示，上述3型成人股骨头坏死患者经中医辨证论治后，其Harris评分均获得了较大程度提升，与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.01），而具体从疗效来看，又尤以对肝肾亏虚型股骨头坏死的治疗效果最佳，建议在临床进一步推广使用。

[1]刘雷,王建伟.股骨头坏死的中医辨证及治疗现状[J].湖北中医药大学学报,2012,14（3）：74-76.

[2]段瑞奇,何伟.中医辨病辨证在治疗股骨头坏死中的应用[J].新中医,2010,42（8）：46-47.

[3]刘韶善.中医辨证论治股骨头坏死的心得体会[J].光明中医,2014,29（2）：251-252.

T reatm ent based on syndrom e differentiation of traditional Chinese m edical science of adult fem oral head necrosis

Wang Xiao
The TraditionalChineseMedicine HospitalofFeiCounty,Shandong Province 273400

Objective：To explore the treatmentbased on syndrome differentiation of traditional Chinesemedical science of adult femoral head necrosis.Methods：94 patientswith Qi Zhi Xue Yu type,114 patientswith Gan Shen Kui Xu type and 110 patients with ShiRe Nei Zu typewere selected.They were respectively treated with Tao Hong SiWu Decoction,Bu Xue Rong Jin Pill and BaiHu Gui ZhiDecoction combined with Xuan BiDecoction.Results：After treatmentof3 types of patients,compared with before treatment,Harris score was improved significantly,and the difference was statistically significant（P＜0.01）.The clinical treatment of the excellentand good rate of 3 types of patients reached over 60％,among them,the treatmenteffectof Gan Shen KuiXu type was the best,and the excellentand good rate reached 83.3％,compared with the other 2 syndromes,the differencewas statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The effectof treatmentbased on syndrome differentiation of traditional Chinesemedical science ofadult femoralhead necrosiswassatisfied,and itwasworth the clinicalpromotion.

Avascular necrosis of the femoral head；Adult；Traditional Chinese medicine；Treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.71