腹壁切口感染后窦道形成的预防及处理

周家树655800云南省罗平县人民医院普外科

腹壁切口感染后窦道形成的预防及处理

周家树
655800云南省罗平县人民医院普外科

目的：分析腹壁切口感染后窦道形成的原因，总结相关的预防与处理对策。方法：2009年5月-2014年5月收治腹部手术后腹壁切口感染后窦道形成患者8例，回顾性分析其临床资料。结果：本组8例患者均于硬膜外麻醉下一次性充分敞开切口，将窦道剪除，分层缝合后，均痊愈出院。结论：腹壁切口感染且见窦道形成后，应避免采用反复搔刮、多次换药的治疗方法，应给予患者一次性手术治疗，而前期积极预防腹壁切口感染则是避免窦道形成的关键所在。

腹壁切口感染；窦道形成；原因；预防；处理

患者行腹部手术治疗后，腹壁切口感染是其常见的并发症，若得不到及时有效的处理，极易出现窦道形成事件，且腹部手术后切口感染处理不彻底、不及时，会导致局部出现反复性破溃、溢液等现象，带给患者不必要的经济负担与精神痛苦[1]。本文对我院接收的8例腹部手术后腹壁切口感染后窦道形成患者资料进行了研究，以分析其原因，进而为相关预防与干预措施的制定提供依据，现报告如下。

资料与方法

2009年5月-2014年5月收治腹部手术后腹壁切口感染后窦道形成患者8例，回顾性分析其临床资料，男5例，女3例；年龄39～75岁，平均（51.2±5.6）岁。手术类型：5例阑尾切除术后，2例胃穿孔修补术后，其余1例外伤性肠破裂修补术后。患者临床表现：腹壁切口处红肿，触之较硬。可见1个或多个乳头状突起窦道，有破溃且伴少量渗出液（脓性），闻及无恶臭，给予抗生素、理疗治疗后并不能彻底愈合，窦道多位于皮下腱膜层与脂肪层间，未与腹腔相通。其中，6例因伤口深部感染后丝线结残留造成，1例因切口引流物放置不当造成。

治疗方法：本组8例患者均行硬膜外麻醉，采用探针探查窦道方向与深浅，其中4例患者为短期窦道表浅者，将刮勺置入窦道后，清除其中的坏死组织与异物，而后将感染后的线结异物去除，将窦道壁剪除，保持创腔新鲜，反复冲洗，采用可吸收线或普里灵线一次缝合；参照细菌培养试验与药敏试验结果为患者选取适当的抗生素静脉滴注并联合局部换药处理。其余4例窦道均较深，皮肤表面未见红肿，但可触及条索状物，将切口扩大后，探查窦道，祛除慢性纤维化窦道壁、不健康肉芽组织后，冲洗创面，以普里灵线一次缝合（张力较大者可适度减张），不留腔隙，不放置引流，加压固定，患者术后均给予其抗生素静脉滴注并联合局部换药处理，术后10～14 d拆线。

结果

本组8例患者均于硬膜外麻醉下一次性充分敞开切口，将窦道剪除，分层缝合后，均痊愈出院，临床效果较为满意。

讨论

腹壁切口感染形成的原因分析：①腹壁切口污染：手术过程中，会因术者护士无菌操作、腹壁切口与有菌器具接触以及操作粗暴、强行牵拉切口、止血不彻底等因素引起感染；②脂肪过厚：如果是肥胖的患者，其腹部脂肪往往过厚，缝线松紧欠协调，层次不清，进而在腹壁内有血肿形成，或电刀电凝时间较长时会导致术后脂肪坏死、液化，而造成感染；③腹腔引流不当：腹部手术后，如果未给予恰当的引流，会造成引流液渗流至腹壁间隙，长时间在此时瘀积增多，导致患者发生感染[2-3]。

窦道形成的原因分析：临床上认为，窦道形成的主要原因为腹壁切口软组织术后被细菌侵染有关，从而造成腹部切口感染，使切口局部见持续性慢性炎症，进而出现脓性分泌物，大量累积时会造成引流不畅或清除不彻底，在腹壁深部软组织内留有坏死组织或死腔，进而使伤口处出现局部溃烂溢液而形成窦道。除此之外，腹部切口缝合过程中，若腹部切口内的线头、纱布以及引流物等异物未及时清除，同样会有窦道形成[4]。

腹壁切口感染的预防及处理对策：①处理：如果患者的感染处于早期，其感染症状轻微，仅表现为红肿等症状，则可以及时予以理疗，并予消毒和硫酸镁局部热湿敷等处置，一般可控制症状，如果患者的感染部位可见硬结红肿，并且存在明显的触痛，则可以予以青霉素局部封闭治疗，如果患者的病情相对较重，在感染部位见到脓性分泌物，则建议将切口拆开换药，并使用抗生素治疗；若患者为深度感染，腹壁切口见肿胀应及时将缝线拆除，扩大创口充分引流脓液，反复用生理盐水冲洗，以将伤口内的异物彻底清除，避免形成窦道，伤口处换药应填塞凡士林纱布，避免伤口表层愈合，伤口较大时可采用蝶形胶布进行固定，并给予患者抗生素（大剂量）消炎愈合。②预防：腹壁脂肪层受到脓液污染是造成腹壁切口感染的主要原因，首先，应严格按照无菌操作规程进行操作，手术前后规范局部抗生素用药与创口处理；其次，应保护好切口，并进行定时消毒，避免出现外源性污染，尽量避免牵拉切口，腹膜切开后腹腔内的残留脓液应及时清理，以防止术中切口创缘遭到污染；再次，应改进切口缝合方法，给予患者抗生素预防感染，术后尽早给予患者抗生素，将腹内的炎症消除。除此之外，加强术前营养，改善机体环境，以防止术后感染[5]。

窦道形成的预防及处理对策：①处理：对于简单性窦道可采用保守治疗，局麻后以刮勺搔刮窦道，将腐烂组织、肉芽、线头清除，保持窦道创面清洁，并用抗生素溶液反复冲洗，定时换药；深潜性窦道则采用凡士林纱布填塞创道，使其由底部变浅而愈合，防止其假性闭合；复杂性窦道者可给予其窦道切除，经扩大引流、手术切除后确保引流通畅，若见硬结窦道或经反复扩创后不能治愈者应明确好方向、深度、分支以及位置关系后遂行手术切除术。②预防：首先，术中应注重执行无菌操作，防止对正常组织造成损伤，切口尺寸应适度，保护好切口，避免过度牵拉；其次，缝合止血时应仔细，防止因止血不彻底而出现腹壁血肿事件；再次，深层感染者换药中应细心，避免将纱布、棉球或引流物滞留于切口内，从而避免形成异物性窦道[6]。

综上所述，腹壁切口感染致窦道形成后，应避免采用反复搔刮、多次换药的治疗方法，应给予患者一次性手术治疗，而前期积极预防腹壁切口感染则是避免窦道形成的关键所在。

[1]张桂涛.腹壁切口感染及窦道的处理与预防[J].中国医药指南,2011,12（8）：192-193.

[2]李论,张克明.窦道切除术治疗术后腹壁窦道94例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2011,15（4）：435-439.

[3]杨媛媛.腹壁切口疝修补术后并发症的处理经验[J].福建医科大学学报,2012,17（3）：251-252.

[4]薛春凯,邵占强.腹部手术切口窦道形成的处理与预防[J].山东医药,2009,12（36）：54-55.

[5]李健,武彪,李映良,等.腹壁切口疝128例临床分析[J].实用临床医学,2012,10（2）：62-63.[6]杨媛媛,黄鹤光,陈燕昌,等.腹壁切口疝修补术后并发症70例分析[J].中国实用外科杂志,2013,2（3）：218-220.

Prevention and treatmentof sinus formation after abdom inal incisional infection

Zhou Jiashu
DepartmentofGeneral Surgery,the People'sHospitalofLuoping County,Yunnan Province 655800

Objective：To analyze the causes of sinus formation after abdominal incisional infection,to summarize the prevention and relevantsolutions.Methods：8 patientswith sinus formation after abdominal incisional infection were selected from May 2009 to May 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：8 patients were all disposable fully open incision under epidural anesthesia,sinuswere cut off,then sutured,they were all cured.Conclusion：After abdominalwall incisional infection and sinus formation,we should avoid the use of repeated curettage,treatmentmethod ofmultiple dressing change,and we should give one-time operation treatment to patients,while in the early,active prevention of abdominal incision infection was the key to avoid sinus formation.

Abdominal incision infection；Sinus formation；Cause；Prevention；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.24