基本公共卫生服务均等化的难点及应对思考

王锐，孙巍，郎晓宇

黑龙江省疾病控制中心，黑龙江哈尔滨 150001

随着我国综合治理能力的提升，我国的医疗改革事业的发展，基本公共卫生服务均等化在全国进行全面的推进，这阶段，正是我国基本公共卫生服务均等化工作由局部向整体推进的过程。然而在基本公共卫生服务均等化工作的进程中，存在的问题也慢慢地突显了出来，基于此种情况，笔者针对基本公共卫生服务均等化所存在的问题进行了分析，对解决此问题的措施提出了几点浅见，相信能够对相关管理人员有所借鉴和帮助。

1 基本公共卫生的服务均等化概念及目标

1.1 基本公共卫生的服务均等化概念

基本公共卫生的服务均等化的对象是每个中华人民共和国的公民，不管其性别、年龄、民族、居住地、职业以及收入水平等情况怎样，均将得到平等化的基本公共卫生服务，并且开始在全国范围内统一建立居民健康档案，实现基本公共卫生服务平等化。

1.2 基本公共卫生的服务均等化的目的

基本公共卫生的服务均等化的实施是保证中国公民可以获得最基本，最均等的公共卫生服务的有效的方法，缩小农业与非农业居民之间基本公共卫生服务的差距，使其均可以获得最平等的公共卫生服务，以此来提高人民的生活质量和水平。

2 基本公共卫生服务均等化存在的问题

2.1 基本公共卫生服务筹资机制不合理，导致政府对于公共卫生服务没有承担相应的责任

众所周知，基本公共卫生服务资源属于国家集体财产，政府应承担主要供应责任，所以对于基木公共卫生服务的资金来源应主要是国家的财政税收。然而，自20世纪80年代之后，中国就开始对原有财政的制度进行改革，从统收统支的财政形式变为中央和地方的逐级包干财政形式。这种逐级包干的财政形式的弊端就是中央所负担的财政开支很少，大部分的卫生事业开支都由地方政府承担，而又由于地方政府的功利心态，都看重经济发展而不注重卫生事业的发展，导致各地的公共卫生服务都不够完善，特别是我国的经济发展具有较强的地域差异性，导致不同地域的公共卫生服务的发展程度有了更大的差距，所以，改变基本公共卫生服务筹资机制，明确政府的责任是摆在我们面前的首要问题。

2.2 在城乡之间，不平衡的基本公共卫生服务资源的配置

据不完全统计，农村的基本公共卫生服务设施配套不完善，医疗环境和医疗水平和大城市相比也有比较大的差距。基本公共卫生服务的资金投入都是由当地政府来出资，当地政府的资金雄厚程度决定了基本公共服务配套措施的完善程度，而农村在各项基本措施由于资金的限制和大城市有较大的差距，自然基本公共卫生服务的水平也和城市有一定的差距。同时农村基本公共卫生服务还存在缺乏专业人才，配套措施落后以及经费紧张等问题。农村基本公共卫生服务的水平直接关系着农民的健康水平，由于农村人口在我国人口占的比例很大，加大对农村基本公共卫生服务的研究力度也是很有必要的。

2.3 我国基本公共卫生服务体系不够健全，制度的执行力较差

我国目前基本公共卫生服务均等化的服务方式是由国家和地方各级政府共同确立，可以免费为城乡居民服务的一些项目。现阶段，我国的基本公共卫生服务体系的组成主要有以下两个部分：公共卫生服务的职能部门以及与其相关的网络。而公共卫生服务的职能部门则又包括两个部分：城市社区卫生服务部门和农村卫生服务部门。目前，我国的公共卫生服务体系尚不健全，而农村卫生服务部门更加落后，这就严重地限制了我国基本公共卫生服务的整体发展。我国正在加大力度推进基本公共卫生的服务均等化的完善，但是，由于我国的地域面积很广，地方各级政府网络分布系统庞大，为基本卫生公共服务均等化工作的有效开展带来了很大的不便。比如，由于上级政府对农村的领导监管力差，所以导致农村领导放松意识，并不严格遵照国家的法律法规来执行工作。由于农村的医疗水平本身较低，再加上基本公共卫生服务工作做得不到位，农村的基本公共卫生服务的现状令人堪忧。

2.4 农村公共卫生服务机构缺乏专业人才

要解决农村基本公共卫生服务均等化存在的问题，国家不仅要加大资金的投入力度加强硬件设施的建设，更重要的是要注重对专业人才的引进和培养，因为专业人才的引进不仅会提高公共卫生服务的质量，同时对配套的卫生服务设施也能做到高效的利用。我们知道农村的生活环境和水平以及生活配套设施都和城市有比较大的差距，即便国家能把专业人才引进来，但最后也未必见得能留住，所以，国家要对到农村来工作的专业人才出台一套行之有效的优惠政策，实行激励机制，使农村公共卫生服务机构有足够的专业人才，从而提高农村的卫生服务质量。

3 针对基本公共卫生服务均等化存在的问题而提出的策略

想要推进我国基木公共卫生服务均等化向着良性的轨道发展，必须以社会主义核心价值观为导向和以人为本的发展原则。针对基本公共卫生服务均等化存在的问题提出以下的相关策略。

3.1 建立健全我国基本公共卫生的服务均等化的制度，明确政府在供给上的责任

我们都知道制度是约束行为的准绳，各项制度的建立是为国家能够有效开展工作提供法律依据。如果一个国家制度的不完善，会导致国家的管理方面出现混乱，所以，我国基本公共卫生服务均等化想要快速有效地实施，必须对我国基本公共卫生服务均等化的制度和规范进行完善。我国国家的属性就是以公共服务为主，这就决定了政府在基本公共服务开展过程中的责任和角色。政府不仅要完善基本公共卫生服务均等化的规范和制度，而且要明确自己的责任，担负起基本公共卫生服务中的主要财政支出，并把应尽的职责纳入法制化轨道。只有这样才能使我国基本公共卫生服务均等化的工作得到有效开展，我国的卫生医疗水平以及质量才能得到真正的，有效的提高。

3.2 寻找基本公共卫生服务均等化的新途径，使卫生服务体系更加完善

想要真正做到基本公共卫生服务的均等化，基本公共卫生服务设施的合理配置是一个非常重要的环节，这是均等化可以有效实施的基础和保障，如果基本公共卫生的服务设施无法合理配置，基本公共卫生的服务均等化就无法有效，顺利地开展。因此，怎样才能在公平公正合理的前提下，使得基本公共卫生服务设施得到最高效的利用，这是摆在我们面前的首要问题。也因此，探索基本公共卫生服务均等化的新途径显得非常的迫切。因为只有寻找到基本公共卫生的服务均等化的新方法，才能保障基本公共卫生的服务均等化的开展工作加速推进，同时也起着非常重要的作用。

3.3 建立新的基本公共卫生服务均等化评价指标体系和有效激励机制研究

以往的均等化评价指标侧重人均卫生服务的所占比率以及健康的水平等等，但是没有提及基本公共卫生服务的相关过程以及居民的满意度评价。因此，完善相关基本公共卫生的服务均等化评价体系就显得非常紧迫，只有把已有的均等化评价体系进行完善之后才能促进基本公共卫生服务的服务质量。同时，由于农村的生活环境和生活水平都和大城市存在较大的差距，导致农村的基本公共卫生服务工作无法有效展开，因为农村的生存条件差无法留住专业人才，由此，政府根据这一情况应实施有效的激励机制，为留在农村的医疗卫生人才给予更加优越的条件和政策。使得基本公共卫生的服务均等化能够有效，顺利地开展。

3.4 完善基本公共卫生服务筹资机制

以前，基本公共卫生的服务均等化主要的筹资方式是逐级包干，各个地方的基本公共卫生服务主要的资金来源是由当地政府承担，这种筹资机制的弊端是当地政府不重视基本公共卫生的服务，致使基本公共卫生服务工作无法真正得到有效推进。所以，在这种严重的局势面前，我们要建立新的资金筹备机制，要争取逐步实现中央和地方的共同统筹，并且要以中央政府财政支出为主。只有这样才能有效推进我国的基本公共卫生服务。

总之，有效地开展基本公共卫生的服务均等化工作，是保证我国人民医疗水平和生活质量的最基本条件。虽然在基本公共卫生服务均等化工作的进程中，存在的问题也慢慢地突显了出来，比如，资金筹备的机制不合理，政府对于公共卫生服务不承担其应该承担的责任；在基本公共卫生的资源配置方面不合理，存在严重的城乡不均衡现象；基本公共卫生的服务体系不够健全，制度的执行力较差；以及农村公共卫生服务机构缺乏专业人才等这些问题。只有政府努力完善基本公共卫生服务均等化的制度，明确自己在工作中的相应责任；研究基本公共卫生的服务均等化的新方法，建立并且完善新的卫生服务体系；实施基本公共卫生的服务均等化评价指标体系以及有效激励机制研究；并且快速建立新的基本公共卫生服务的资金筹备机制。才能全面快速地推进我国的基本公共卫生服务均等化工作，为提高我国的医疗水平和人们的生活水平提供最有利的保障。

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