无锡市公立医院经营管理创新研究

陈康

无锡市人民医院党办，江苏无锡 214023

经营管理是公立医院在新形势下面临的新的课题和新的挑战。作为无锡市公立医院来说，随着无锡社会经济的快速发展和医疗卫生体制改革的加速，经营管理面临着政策改革和科研技术环境的影响，只有认清形势，分析环境，充分准备，才能让公立医院在改革、竞争中寻求发展机遇，破解发展难题。

1 无锡市公立医院经营管理所面临的环境分析

1.1 政策环境

1.1 卫生人事制度改革，促进了医疗人才流动 近年来，

为贯彻落实卫生部的《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》，江苏省制定了《关于深化全省卫生事业单位人事制度改革实施意见》《江苏省卫生事业单位实行聘用合同制暂行办法》和《江苏省卫生事业单位分配制度改革指导意见》，并召开了江苏卫生事业单位人事制度改革的有关工作，着力推进省人事制度改革，尤其是卫生事业单位人事改革，并列出推进改革进程，全面加快了江苏省卫生事业单位人事制度改革进入快车道。

1.1.2 社区卫生服务纳入基本医疗保险服务 为了更好地发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，江苏省劳动和社会保障厅根据《江苏省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》和劳动保障部《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》，结合省实际情况，制定了《江苏省劳动和社会保障厅关于促进医疗保障参保人员充分利用社区卫生服务的实施意见》，提出了要“积极将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点医疗机构范围”“切实将符合规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围”“完善参保人员利用社区医疗服务的引导措施”“加强医疗保险对社区卫生服务机构的管理与服务”。

1.2 科研技术环境

近年来，各大医院都重视信息化建设，医院信息化管理也逐年提高，医护工作效率得到提升，医患双方都得到了极大便利。信息化建设对于服务效率与医疗质量的提高体现在方方面面。在门诊，医院让病人免去了排队挂号、等候医生、检查及处方的时间，实现了门诊就诊一体化；医院通过收费处信息化建设，缩短患者排队等候时间，省去了患者取药、划价的环节；通过门诊医生工作站，医生可以第一时间了解门诊病人基本信息，使病人得到及时、安全、合理的诊治；在住院病房，通过使用电子病历系统，让病例存档更加规范、有效和长久；护士使用LED节约了人力成本的支出；对于住院病人的各种检验和检查结果，医生可在第一时间知晓；通过提供每日费用清单，让住院病人知道每天自己在检查、用药、治疗、手术等方面的价格，让患者明白就医、放心就医。

2 无锡市公立医院经营管理现状的具体分析

2.1 医院管理模式相对比较滞后

从管理模式历史溯源来看，之前计划经济体制下，医院管理更注重内部组织、安排及执行，以完成医疗护理任务为主。但进入市场经济，尤其是21世纪，医院加大了各方面的投入，使医疗服务、安全质量、医疗技术、硬件条件等方面呈现高速发展态势。另外，外资、民营医院及营利性医院的竞争，病人对医疗服务需求日渐提高等诸多方面的问题。此外，国际医院管理的先进经验及运行模式也引入了国内医疗市场，如引入国际医院管理的评审标准,内容涵盖医疗规模、管理水平、服务质量和效率等各个方面[1]。

2.2 医院经济管理地位日显突出

随着市场经济越来越多地介入到医疗领域，医院的经济管理地位越来越重要。医院的经济管理已从被动、弱化、机械的具体工作，逐渐转变并强化为一种主动、有效、且广泛应用的医院管理方式[2]。医院管理机构要认清形势，转变理念，要通过内部改革来适应医院发展和经济管理职能拓展的需要。随着医院经济管理地位的改变和管理职能的拓展，现代医院已经由之前自下而上由医院一把手负责管理的单一管理模式，改为扁平化、精益化的财经职能多样、部门集中统一管理的组织形式。

2.3 医院的经营管理职能有待于进一步拓展

随着医院经营性质的划分与确定，医院经济管理职能并不等同于会计职能,也不仅仅局限在财务管理的范围之内,而是更加注重对市场与供求关系的分析和预测,以及对于投资和筹资的论证和决策[3]。医院经济管理职能将注重医疗服务投入与产出的比例，在确保公益性和社会效益的前提下，追求经济效益的最大化，不断深化医院内涵、不断拓展规模，积极打造一个更高、更广的层次与平台。

2.4 医院的信息化建设存在不足

着力完善信息化建设。从无锡市公立医院信息化建设来看，虽然这几年投入很大，但是从医疗发展、患者需求及现代医疗发展来看，目前使用的应用软件及其数据库设计功能仍需完善；目前在临床信息化方面各系统缺乏整合，未能充分实现临床信息共享[4]，一些医院PACS系统处于小范围网络，没有接入医院内部大网，资源暂不能共享。

2.5 服务质量有待改进

通过十余年等级医院建设工作，特别是近几年“医院管理年”“医疗质量万里行”“三好一满意”等活动，有效促进了无锡市公立医院综合管理水平的提高。但是也应该看到，无锡市的公立医院在工作中还存在很多不足，特别是在服务态度、服务质量方面，有待于进一步提高，应着重加以改进，不断提升医院客户的满意度。

2.6 人才队伍建设不够合理

由于目前医疗人才引进尚未形成竞争机制，无锡市的许多公立医院的人才层次结构仍不够良好，高素质、精专业的人才储备仍然不足。按照原卫生部规定的人员编制和专家管理经验，人才职称合理结构应为“金字塔”型。而无锡市的许多公立医院的卫技人员职称结构现状呈现“枣弧型”，正高级、初级人员少；副高级、中级人员多，甚至在有些科室高级职称人员与初级职称人员比例太悬殊，难以形成科学合理的人才梯队。

3 无锡市公立医院进行经营管理创新的对策和建议

3.1 以创建“三甲”医院为目标，加快医院发展步伐

无锡市公立医院要结合医院工作实际，推行精细化管理。尤其要按照三甲医院的评审标准、方法要点，用三甲医院标准严格规范院科两级的日常管理工作，执行于平时。要针对医院管理的主要薄弱环节，院领导按分工组织攻坚，务求实效。要培养和引进并重，创新人才管理机制，加强重点学专科，尽快填补学科空白，优化科室设置，加快发展有影响的特色科室建设，树立品牌优势。

3.2 完善安全长效运行机制，实现医院安全发展

3.2.1 大力完善安全管理长效运行机制 无锡市公立医院应按照卫生主管部门及医院有关制度及要求，严格执行医疗安全及质量管理的制度，继续完善安全质量体系，实现医院安全工作良性常态运行。逐级强化责任，逐级负责，逐级问责，逐渐由结果问责前移到事先与事中的问责，把安全管理责任落实在平时，落实在一线。要建立隐患排查治理制度，做好A级隐患的整改。加大安全教育培训力度，对全院工作人员强化岗位应知应会知识培训，对医务人员分层次进行常见病、重症抢救、工伤急救知识与技能的培训并定期演练。

3.2.2 高度重视患者安全与职工安全 围绕患者安全，无锡市公立医院应认真抓好 “患者安全十大目标要求”的落实，并结合医院实际，积极打造临床药物基地，加大对新技术、新药品在临床使用中的监测、管理的力度。同时在基础建设中，要及时发现和解决医院在装修、电梯管理、病人陪护等方面要环节中存在的安全隐患，营造好安全环境。各相关管理部门要结合职能，加大巡查和管理力度，，及时发现苗头性问题，防患于未然。

3.2.3 有效控制医疗纠纷发生 各医政科室要对高风险科室、手术科室、高危患者、医疗重点环节强化有效监管，定期进行医疗安全工作讲评，制定医疗纠纷分级预警机制，从制度上、流程上、环节上做到事先防范、事中防控，早期介入。器械科要经常深入临床一线了解设备运行情况，发现问题及时处理。药剂科要严格把好药品购入关、质量关，杜绝伪劣药品流入医院。后勤要及时维修，重点保证用电安全、电梯及时开通和车辆的及时到位。

3.3 坚持等级医院标准，强化安全质量管理

3.3.1 全面加强安全质量管理 无锡市公立医院应坚持从建章立制、培训教育、加大投入、强化考核等环节入手，加强日常安全管理。制定《患者安全目标实施方案》，定制度、定工作流程，并作为常规要求定期检查讲评。编印医院《安全质量标准化制度汇编》，结合医院实际，通过开展讲座、案例分析、专题知识培训、开展“安全月”活动等形式，加强对职工的安全教育培训，强化职工安全意识，提高安全工作技能。

3.3.2 充分发挥质量管理体系作用 无锡市公立医院的各必备委员会要健全完善，定期活动，每年制定工作计划和保障工作措施，定期召开委员会议分析讲评分属范围工作动态，对基层科室质量管理进行检查指导。各科室制定了本科室医疗质量质控标准，科室质管小组定期对科室执行核心制度等情况进行自查自纠。医院要重视“三级质控”及环节质量管理，重点强化核心制度的执行。

3.3.3 深入开展“满意工程”活动，提高服务质量 无锡市公立医院要重视医院文化建设，打造医院服务品牌。从增强职工服务意识，改善服务态度，优化服务环境入手，坚持深入开展“满意工程”活动，要制定落实为民、利民、便民的优质服务措施。医院要开展优质服务窗口、优质服务能手竞赛、优质服务“示范岗”、“示范科室”和行风“双评”活动。

3.4 加强人才队伍建设

3.4.1 深化人事制度改革 ①加强干部编制管理，要结合科室实际定编定员，让真正需要人员的科室安排到人员，做到工作量、工作难度与科室人员配备相匹配；②大力实施聘用制，实行专业技术职务的评聘分开和竞争上岗制度，从身份管理上探索专业技术人员向岗位管理转变之路；③进一步加强劳动组织，做到减员提效与择优选聘相结合，积极引进符合科室发展、专科建设的高层次专业人才；④以“因事设岗，因岗择人，以岗定薪，岗变薪变”的原则，推进薪酬工资改革，切实把岗位工作、绩效与工作量、岗位性质、岗位技术、技术风险、职责责任等因素结合起来，真正体现“多劳多得”；⑤建立科学合理的岗位绩效考核体系，完善激励机制和约束机制，确保医院经济良性运行。

3.4.2 加强高层次人才队伍建设和中青年技术带头人培养 无锡市公立医院要在现有的基础上，积极创造良好的工作、学习、生活条件，稳定医院现有高级人才队伍，鼓励专家、骨干承担各级各类科学研究课题，建立专项基金用于医院人才的培养，并配套专款用于培养经费及科研开放。要重奖学术、技术成就突出的人员，重用有创新思路和培养前景的人员，真正推进“三名”战略（名医、名科、名医）的有效实施。

3.5 加强医院信息化建设

逐步建立覆盖医院所有医疗业务和业务流程过程的信息管理系统，按照“优化决策路径”的理念，建立全成本管理、院长决策支持系统。着力打造医院物联网工程，物联网研发从ICU、手术室逐步扩大至包括血液管理、内镜质量追溯、库房资产管理、移动设备监控、门诊输液系统在内的全院各个部门，充分应用物联网技术对医院各方面进行智能化管理，最终达到医院管理智能化。

3.6 构建节约型医院，降低经营成本

3.6.1 坚持科学管理，努力建立增收节支的长效机制 在建设节约型医院过程中，既要重视节支、节约，又要重视增效、增收，要做好这项工作，不能搞短期行为，而是要在建设现代化医院管理制度，强化预算管理和成本费用管理，加强成本核算，健全科学的成本、费用控制制度，建立增收节支的长效机制上下功夫。

3.6.2 要高度重视降低人力成本 无锡市各公立医院必须树立强烈的人力资源和成本意识，既要努力形成优良的人力资源，又要最大限度地降低人力成本，充分发挥人力资源的效能，最大限度地降低人力成本，根本途径是搞好人事分配制度改革，科学定岗、定编、定员，形成能进能出、能上能下、择优汰劣、奖勤罚懒、充满活力的人事分配制度。

[1]李敏强.浅谈基于国际医院管理(JCI)标准的医院财务管理[J].中国卫生资源，2013,16(1)：61-62.

[2]张云宏,李兰琴,贾氢，等.刍议军队医院财经管理中心建设的体会[J].西北国防医学杂志，2011（6）：489-490.

[3]汪志媚.新市场背景下医院经济管理浅论[J].中国药物经济学,2013（3）：185-186.

[4]赵勰，何明远.浅谈电子病历系统功能和实现[J].江苏卫生事业管理，2015（4）：96-97.