中西医结合治疗重度混合痔的疗效与经验分析

作者单位：735000 甘肃省酒泉市中医院外科

【摘要】目的　探讨和总结中西医治疗重度混合痔的疗效。方法 选取我院2013年1月～12月来我院治疗重度混合痔的患者75例，对其进行痔上粘膜环切术（PPH术），手术前后调配中药药方，熬制汤药，对其进行坐浴治疗。通过中西医结合治疗后，对患者的情况进行记录分析。结果　75例患者全部治愈，治疗结束后无重大并发症情况发生，患者症状均消失，生活质量提高。结论 中西医治疗重度混合痔疗效显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.219

Curative Effect and Experience of the Treatment of Severe Mixed Hemorrhoids With Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

WANG Wei HAN Li Jiuquan City Hospital of traditional Chinese medicine，Jiuquan 735000，China

【Abstract】

Objective To explore and summarize the curative effect of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of severe mixed hemorrhoids.Methods 75 cases of patients with severe mixed hemorrhoids in our hospital from January to December 2013 were chosen，developed Chinese herbal medicine decoction before and after procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH），conducted hip bath therapy.After treatment，recorded and analysed of the situation of patients.Results All 75 patients were cured，and no major complications occurred after treatment，the symptoms all disappeared，and the quality of life improved.Conclusion Integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of severe mixed hemorrhoids has obvious effect.

【Key words】 Traditional Chinese medicine and Western medicine，Severe mixed hemorrhoids，Procedure for prolapse and hemorrhoids

痔疮包括内痔、外痔和混合痔，是肛管上部正常肛垫的病理性增生、肥大 ［1］。痔疮一般分为度，Ⅰ度、Ⅱ度为轻度痔疮，Ⅲ度、Ⅳ度为重度痔疮。重度痔疮的治疗一般是采取手术治疗。混合痔大多属于Ⅲ度、Ⅳ度重度痔疮，发生于肛门同一方位齿线上下，内外痔相连，而且同时具有内痔、外痔的特性,是肛肠科常见的疾病 ［2］。中医认为混合痔主要是由湿热下注魄门、蕴结肛门导致经络阻塞、气血凝滞引起的，主要症状有便血、脱出。本人选取在本院治疗重度混合痔的患者75例，均进行中西医结合治疗，效果显著，具体报告如下。

1　一般资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1～12月在我院进行中西医结合治疗的重度混合痔患者75例，其中男性43例，女性32例。年龄30～50岁，平均年龄（42±1.56）岁。病程3～25年。其中Ⅲ度混合痔48例，Ⅳ度混合痔27例。环状混合痔21例，嵌顿痔15例，单发性混合痔39例。

1.2　手术方法

采用痔上粘膜环切术（PPH术）。患者术前禁止饮食，早晨给患者开塞露塞肛或者清洁灌肠。患者左侧卧，采用局麻后，截取石位，0.5%碘伏常规消毒会阴部，肛管及直肠。扩张肛使肛门括约肌处于完全松弛的状态，用组织夹夹住肛门处皮肤牵开肛管，将圆形肛门扩张器放入，拔去镜栓，缝扎并固定肛周皮肤。在齿线方向3～4 cm处用7号线通过缝扎器顺时针粘膜下缝合，将肛镜缝扎器取出，打开吻合器至最大限度，通过肛管扩张器使吻合器头端导入，并深入到缝合线上，缝线打结。用带线器将缝合线从吻合器侧部拉出打结。部分收紧吻合器，适量牵拉缝合线，使脱垂的粘膜层导入吻合器空腔内，顺时针旋紧吻合器。击发吻合器维持20～30 s，帮助止血，完成正常粘膜的切除和吻合。旋松吻合器，将其退出。观察手术后出血情况，是否有活动血。同时检查吻合是否完全，如有出血或者不完全吻合，需要用可吸收线缝合加固、止血。手术完毕后，肛内放置肛管，外包凡士林纱布，便于压迫吻合口，观察出血情况。术后止血抗炎。

1.3　中医治疗

1.3.1　术前治疗 主要作用活血消肿，化瘀止痛。处方：黄柏、野菊花、当归、川芎各15 g，明矾、芒硝20 g，蒲公英、金银花各30 g，煎水成400 ml，分两次各加1500 ml温开水坐浴，浴后可用肛泰膏外敷来消肿止痛。

1.3.2　术后治疗 主要作用除湿活血。处方：赤芍、红花、川乌、丹皮、草乌各10 g，野菊花、当归、白蔹各15 g，生地榆、黄柏、大黄、马齿苋、苍术各30 g，芒硝60 g。术后二天，煎水成400 ml，分两次，各加水1500 ml温开水，便后坐浴15～30 min。浴后可有常规药外敷。

1.4　饮食与排便

患者术后6 h可以开始进食，忌食辛辣刺激食物，以清淡易消化为主，如稀饭，面条。控制饮水，直至第一次顺利排出小便为止。第二天正常进食，尽量吃高蛋白，多维生素食物。患者手术后48 h排便，之后每日排便，排便时不宜久蹲，用力过猛。

2　结果

在进行治疗的75例患者中，全部治愈。手术平均时间为（45.25±3.14）分钟，住院平均时间为（7.11±0.21）天，术后出现尿潴留症状者10例，有12例患者排便时伴有出血症状，后经过中药坐浴，症状逐渐改善，患者出院后1～3个月，本科室对患者进行访问或患者来医院复查，没有后遗症，基本完全康复。

3　讨论

痔上粘膜环切术，又称Longo手术，由意大利学者Longo在1998年首次报道了通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ度、Ⅳ度脱垂痔，并取得很好的疗效，向全世界推广应用。需注意的是，痔上粘膜环切术的适宜痔外部分较轻，而痔内部分较重者，如果外痔部分也较重的话可以在做痔上粘膜切除术后，把多余的外痔部分也切除 ［3］。

迄今为止，痔的引发原因尚不明确，专家们众说纷纭，治疗方法也不一样，尤其是重度混合痔，主要是手术疗法，还要药物注射术等。手术疗法创面大，且术后易出现许多并发症和后遗症。而中药坐浴和膏剂外敷起到消除减轻并发症和加速伤口愈合的作用，使患者尽早康复。