盐酸纳洛酮在急救中的应用

作者单位：150000 黑龙江省哈尔滨市南岗区革新社区卫生服务中心

【摘要】目的　探讨盐酸纳洛酮在急诊急救中的应用。方法 盐酸纳洛酮分别用于急性乙醇中毒、镇静催眠药中毒、有机磷及其他农药中毒、休克、心脑复苏等急危重症的救治，根据病情分级，给予不同剂量的纳洛酮静脉注射，观察疗效。结果　所有患者治疗均满意，急性乙醇中毒患者治疗后平均清醒时间为（22.3±1.5）min，平均症状消失时间为（43.2±3.9）min，治疗有效率为100%；有机磷农药中毒纳洛酮组的治疗成功率高于对照组（P<0.05）；休克患者治疗后95%患者血压恢复正常，心脑复苏治疗有效率为100%。结论 盐酸纳洛酮在急诊急救中安全、有效、应用范围广。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.167

Application of Naloxone Hydrochloride in the Emergency Rescue

ZHU Liqiu　Harbin city Nangang district innovation community health service center，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective To investigate the application of naloxone in emergency rescue.Methods Naloxone naloxone hydrochloride were used in treatment of acute alcohol poisoning，sedative hypnotic poisoning，organophosphorus pesticide intoxication，shock，and othercardiovascular and recovery of acute and critical illness，according to the classification，intravenous injection of naloxone hydrochloride.Results All patients were satisfied，treatment of patients with acute alcohol poisoning.The average recovery time was （22.3 ± 1.5）min，symptom disappear time was （43.2 ± 3.9）min，the effective rate was 100%，treatment success rate of organophosphorus pesticide poisoning using naloxone group was significantly higher （P<0.05），after treatment，95% patients with shock to restore normal blood pressure，cardio-cerebral resuscitation rate was 100%.Conclusion Naloxone hydrochloride in the emergency internal medicine of first aid is safe，effective and has wide application range.

【Key words】Naloxone hydrochloride，Emergency，Clinical application

盐酸纳洛酮是人工合成的阿片受体拮抗剂，具有拮抗中枢阿片样肽和中枢麻醉药的作用，因其可以通过血脑屏障，属于广谱阿片类拮抗剂 ［1］。盐酸纳洛酮广泛应用于急诊急救中，如急性乙醇中毒，有机磷农药中毒，中枢镇静催眠药中毒等的治疗，效果显著，本研究对我院2010年1月～2014年9月急诊急救应用盐酸纳洛酮的治疗效果进行分析，报道如下。

1　急性乙醇中毒

2010年1月～2014年9月我院共收治急性乙醇中毒患者50例，其中男性39例，女性11例，平均年龄36.7岁，饮酒量150～900 ml，就诊时间多为酒后0.5～3 h。其中轻度中毒12例，中度中毒30例，重度中毒8例。所有患者给予高渗葡萄糖液静注，根据病情给予不同剂量盐酸纳洛酮（轻度给予0.4 mg，中度给予0.8 mg，重度给予0.8～1.2 mg）。后期根据病情决定是否重复应用，中度重复一次，重度重复1～2次。所有患者治疗后平均（22.3±1.5）min清醒，（43.2±3.9）min症状消失，治疗有效率为100%。

2　镇静与催眠药中毒

2010年1月～2014年9月我院共收治62例镇静催眠药中毒患者，其中男性10例，女性52例，平均年龄32.5岁，其中轻度中毒31例，中度中毒18例，重度中毒13例。服用药物：巴比妥类12例，费巴比妥类8例，地西泮类36例，复合类4例。所有患者给予洗胃、输液、利尿等治疗，同时纠正水电解质和酸碱平衡。所有患者给予盐酸纳洛酮治疗，轻度0.4～0.8 mg/h，中度0.8～1.2 mg/h，重度1.2～2.0 mg/h，药物持续静注直至患者清醒。62例患者中最大剂量43.2 mg，最小剂量1.0 mg，患者均于治疗后清醒，使用过程中1例出现血压升高，1例出现心悸，停药后不良反应消失。

3　急性有机磷及其他农药中毒

2010年1月～2014年9月我院共收治92例，根据农药接触史、服毒史以及中毒症状确诊，其中男性38例，女性54例，随机分为治疗组和对照组，两组患者的基线资料无差异，治疗组：除洗胃、应用解毒剂外，加用盐酸纳洛酮0.8～1.2 mg静注，间隔1小时1次，治疗5～10次，对照组只采取常规治疗方法。结果显示，纳洛酮组的治疗成功率明显高于对照组（92% vs.75%，P＜0.05），纳洛酮组存活者平均昏迷时间明显低于对照组（1.4 h vs.4.2 h，P＜0.05）。

4　急危重病

4.1　休克

2010年1月～2014年9月我院收治各种原因休克患者共8例，感染性休克2例，流行性出血热2例，心源性休克3例，消化道出血性休克1例。感染性休克患者应用肾上腺皮质激素前给予纳洛酮1.2 mg静注，血压迅速上升50%，流行性出血热血压降低后即注射纳洛酮0.5 mg，20分钟后血压恢复正常；消化道出血性休克患者应用0.8 mg纳洛酮，同时给予输血及补液治疗，40分钟后患者血压恢复正常，治疗后95%的患者血压恢复正常。

4.2　心脑复苏

2010年1月～2014年9月我院共收治3例患者进行了心脑复苏，其中男性2例，女性1例，平均年龄45岁，心脏骤停1例，有机磷中毒1例，酒精中毒1例。所有患者均应用心肺脑复苏，同时给与纳洛酮0.4～1.2 mg，患者用药前后血气分析比较，PaO 2升高，PaCO 2降低，治疗总有效率100%。

5　讨论

盐酸纳洛酮为烃二氢吗啡酮衍生物，是一种人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂，可阻断并取代阿片样物质与受体的结合，解除阿片类药物中毒症状 ［2］。盐酸纳洛酮脂溶性较高，人体吸收后可迅速到达全身各个系统，纳洛酮的药物半衰期较短，因此需重复给药从而保持血药浓度。纳洛酮可阻断阿片系统对抗酒精中毒，拮抗安眠药中毒的内啡肽，解除安眠药中毒对呼吸循环系统的抑制作用，心脏骤停时，垂体释放大量β-EP，抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管反应，抑制交感神经，促进中枢神经及心肌功能的恢复。本研究显示纳洛酮对乙醇中毒、安眠药中毒、有机磷农药中毒及急危重症的救治效果显著，除年龄较大需要注意心血管不良反应外，无明显的毒副作用。对于急症抢救的必备药物，盐酸纳洛酮的应用仍需继续总结经验，发挥其积极作用。