初产妇无保护阴道分娩对盆底功能的近期影响

作者单位：225800 江苏省扬州市宝应县妇幼保健院妇产科

通讯作者：张荣善，E-mail：15861302928@139.com

【摘要】目的　探讨初产妇无保护阴道分娩对盆底功能的近期影响。方法 选择经阴道分娩的初产妇208例为研究对象，无保护阴道分娩无侧切138例为观察组，常规阴道分娩行会阴侧切70例为对照组，于产后42 d返院专人对产妇临床症状及盆底功能进行检测，对比两组分娩方式对盆底功能的近期影响。结果　观察组切口疼痛发生率、性生活障碍发生率低于对照组（P<0.05），观察组压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 无保护阴道分娩可减少产后盆底功能障碍疾病的发生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.090

The Near Future Impaction on Primiparas’ Pelvic Floor Function After the　Unprotected Vaginal Delivery

FAN Chengling ZHOU Hongxia ZHANG Rongshan The Department of Obstetrics and Gynecology，Baoying County Maternity and Child Care，Yangzhou 225800，China

【Abstract】

Objective To discuss the near future impaction on primiparas’ pelvic floor function after unprotected vaginal delivery.Methods Selected 208 cases of primiparas after vaginal delivery as the research objects，138 cases of unprotected vaginal delivery with no side cut were taken as observation group，70 cases of normal vaginal delivery with line episiotomy were taken as control group.The puerperas came back to hospital after postpartum 42 day，and were tested the clinical symptoms and pelvic floor function by personnels.Compared the two groups recent impaction on pelvic floor function.Results The incidences of incision pain and sexual dysfunction in observation group was obviously lower than these in control group （P<0.05）.The incidences of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse in observation group were no statistically significant differences（P>0.05）.Conclusion Unprotected vaginal delivery can reduce the incidence of postpartum pelvic floor dysfunction diseases.

【Key words】 Primipara，Without the protection of childbirth，The pelvic floor function

盆底功能障碍性疾病是一个在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题。本研究通过对经阴道分娩初产妇进行盆底功能检测结果进行分析，评估经阴道分娩不同方式对盆底功能的影响。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2014年9月～2014年12月在宝应县妇幼保健院阴道分娩的初产妇208例，其中无保护无侧切阴道分娩138例，常规保护行侧切阴道分娩70例，分娩时孕周37～41周。两组初产妇均于产后42 d自愿进行问卷调查和盆底功能检测，两组均排除有引产史、排尿异常史、盆底损伤史、高龄初产、有妊娠合并症或并发症等情况，新生儿体重在2500～3500 g。两组初产妇在年龄、身高、分娩前体重指数、新生儿体重、身长等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　问卷调查　对42 d产后访视的阴道分娩的初产妇通过国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表，进行压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍问卷调查登记填写，并询问有无切口疼痛。

1.2.2　盆底肌肉功能检测　按照Laycock修改后的盆底肌肉临床分级标准，采用PHENIX对盆底肌肉进行功能测定，4～5级为正常。

1.3　诊断标准

1.3.1　压力性尿失禁诊断标准 按照国际尿控协会（ICS）提出的压力性尿失禁定义：腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的 ［1］。

1.3.2　盆腔脏器脱垂诊断标准　采用POP-Q临床分期：0期：无脱垂；Ⅰ期：脱垂最远端在处女膜平面上＞1 cm；Ⅱ期：脱垂最远端在处女膜平面上＜1 cm；Ⅲ期：脱垂最远端超过处女膜平面，但＜（阴道总长－2）cm；Ⅳ期：下生殖道呈全长外翻。

1.3.3　盆底肌肌电值、肌力及疲劳度标准　盆底肌肌电值正常20～30uV；盆底肌力正常分为六级，4级以下确诊为肌力受损；疲劳度正常为0级 ［2］。

1.4　统计学处理

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x -±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　产妇产后42天的结果比较及占比

发生压力性尿失禁观察组和对照组分别为40（28.99）和21 （30.00）；阴道疼痛分别为11（7.97）和14（20.00）；性功能障碍分别为9（6.52）和13（18.5）；盆腔脏器脱垂分别为31（22.46）和13（18.57），观察组切口疼痛发生率、性生活障碍发生率低于对照组（P＜0.05），观察组压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2　两组产妇盆底功能检测结果比较

观察组在I类肌损伤94例发生率68.11%，低于对照组的65例发生率93.85%；观察组II类肌肌电值（3.6±1.7），高于对照组的（2.9±1.6）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

近年来，国内外学者提倡开展无保护会阴接生技术，无保护会阴接生技术在国外已普遍应用，技术较成熟，获得良好的效果。无保护会阴接生法是利用分娩机转中胎头枕骨以耻骨弓为支点的仰伸动作，充分伸展以会阴体为核心的盆底组织，阴道口得以最大化，最后达到胎头双顶径娩出的径线，会阴整体的充分伸展与扩张保护了会阴，减少了撕裂伤发生，接生过程会阴部组织没有受到反作用力压迫。会阴切开术是产科常用的手术，会阴切开术的目的：防止Ⅲ度裂伤，保护会阴，在我国经阴道分娩的初产妇，会阴侧切率达90%以上。本研究发现无保护无侧切阴道分娩未增加产后压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂的发生率，常规会阴侧切术并未显示对会阴的保护作用，反而因会阴切口疼痛，影响了产后性功能的恢复，增加了性交痛导致性功能障碍发生率的增加。本研究发现无保护无侧切阴道分娩降低了盆底Ⅰ类肌纤维的损伤，且Ⅱ类肌纤维肌电值高于常规侧切阴道分娩组。无保护阴道分娩可降低盆底肌肉的近期损伤，对盆底肌肉有保护作用，对于盆底功能的远期影响还有待随访。

无保护阴道分娩技术将本着降低盆底功能障碍，保障初产妇分娩后的生活质量，值得在今后工作中推广应用。但在临床工作中助产士还应该根据产妇的实际情况进行综合判断，如出现分娩困难则立即实施会阴侧切常规接生技术，以免发生严重后果。