腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果观察

作者单位：163712 黑龙江省大庆让胡路铁路医院

【摘要】目的　分析并研究腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果。方法 将我院2013年4月～2014年4月收治的98例肝胆结石患者随机分为观察组和对照组，每组49例，对照组以常规疗法治疗，观察组以腹腔镜微创治疗，观察比较两组治疗效果。结果　观察组的治疗有效率高于对照组，为95.92%，对照组为77.55%，且观察组并发症发生率和复发率更低，P<0.05，具有统计学意义。结论 临床治疗肝胆结石采用腹腔镜微创治疗效果更好，可以减轻患者的疼痛指数，提高治疗有效率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.066

Observation on Clinical Effect of the Treatment of Laparoscopic Hepatobiliary Calculus

LI Xueqing Daqing Ranghulu Railway Hospital，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To analyze and study the clinical effect of the treatment of laparoscopic hepatobiliary calculus.Methods 98 cases of hepatic cholelithiasis patients were collected in our hospital from April 2013 to April 2014，and were divided into the observation group and the control group randomly.Every group had 49 patents.Patients in the control group were given conventional treatment，and patients in the observation group were given aparoscopic minimally invasive treatment.Then observed and compared the treatment efficacy of the two groups.Results The effective rate in the observation group was 95.92 %，which was much higher than control group （77.55 %）.Rate of complications and the recurrence in the observation group was lower and the difference between two groups was significant（P<0.05）.Conclusion The effects of Hepatobiliary stones by laparoscopic minimally invasive in clinical is better，and this treatment can reduce pain index of patient and improve the treatment efficiency.

【Key words】Hepatobiliary stones，Conventional treatment，Laparoscopic treatment

肝胆结石是消化道系统的常见多发疾病，其实质是在患者的肝胆系统内部出现结石 ［1］。因为肝胆结石的特殊性和患者严重程度的不同，在临床治疗方面存在着很多的问题 ［2］。近些年来，因为高新技术不断应用到临床当中来，采用腹腔镜微创治疗肝胆结石的技术手段也开始在临床上广泛应用开来 ［3］，本研究为了探寻腹腔镜治疗肝胆结石的实际情况，也为了分析当今环境最佳的肝胆结石治疗方法，特选取我院在近年来收治的患者进行分组研究，结果取得了较为满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

我院在2013年4月～2014年4月所收治的这98例肝胆结石患者中，男性患者63例，女性患者35例。患者的年龄在27～75岁之间，平均年龄（42.6±3.7）岁。所有患者经过CT诊断和超声诊断，均被断定为肝胆结石，诊断符合该疾病的诊断标准。患者的最长病程为26个月，最短病程为3个月，平均病程（12.4±2.1）月。分组后，两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面没有显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2　方法

两组患者均例行成功的术前准备，对患者的血尿淀粉酶等进行实验室检测。在此基础上，对照组患者例行硬膜外全身麻醉，采用传统的开腹手术进行治疗，在患者胆总管前壁进行切口，长度为0.9～1.5 cm，将结石成功取出以后再进行胆道造影，对患者进行检查，确定患者不具有结石残留，若有结石残留，需要继续取石。观察组患者采用腹腔镜微创治疗，利用超声和CT等技术对患者的结石予以定位。同样为患者例行硬膜外全身麻醉，并施以气管插管。本研究以四孔操作法为治疗方法，先将穿孔位置选好，为患者剑突右、下各2 cm处，保持气腹压力为13 mm Hg，然后对患者胆囊三角区予以解剖。对患者的胆囊管及胆囊动脉进行分离，将可吸收夹置于胆囊动脉的近端，并将其远端的后进行动脉予以离断。将可吸收夹钳靠近患者胆管端的胆囊管，防止内总管内的小结石准入胆囊当中。在患者肝总管和胆囊交汇处纵切1 cm左右的切口，并从剑突部位将纤维胆道镜置入，将患者结石取出。采用生理盐水对患者的胆道加以清理，缝合胆总管，留置引流管道，切除胆囊。两组患者在手术后都需要例行常规的感染治疗和营养护理。

1.3　疗效判定

如果患者的各项临床指标恢复正常，上腹疼痛情况明显消失，则说明治疗显效；如果患者的各项临床指标基本恢复，上腹偶有或没有明显的疼痛情况，则说明有效；如果患者仍然存在腹痛和发热症状，则说明治疗无效，仍需给予住院观察治疗。治疗有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4　统计学分析

本研究采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t值检验，计数资料采用χ 2检验，组间比采用单因素方差表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

观察组的治疗效果优于对照组，观察组有23例患者治疗显效，24例患者治疗有效，治疗有效率为95.92%，对照组有17例患者治疗显效，21例患者治疗有效，治疗有效率为77.55%，比较两组，P＜0.05，差异具有统计学意义；且观察组患者治疗后半年没有出现复发患者，出现1例并发症患者，对照组复发5例，并发症3例，比较两组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

肝胆结石在临床上严重影响着患者的健康和生活质量，为了更好地服务患者，减轻患者的痛苦，必须选择有效的方法来进行治疗。本研究采用腹腔镜微创治疗，并以传统手术作为对照，从结果来看，观察组患者的治疗效果更好，治疗有效率为95.92%，对照组治疗有效率为77.55%，和观察组相比差异有统计学意义。经过分析，可以得出，腹腔镜手术治疗肝胆结石具有多方面的优点，其手术时间短、患者的术中出血量少，还能够缩短患者的肛门排气时间，使患者尽快出院。这种方法治疗患者所引起的应激反应更小，患者不会留下切口瘢痕，减轻了患者的痛苦。但需要注意的是，患有严重内科疾病的患者不宜采用腹腔镜微创治疗方法治疗。综上，通过本研究可以得出，临床治疗肝胆结石采用腹腔镜微创治疗效果更好，可以减轻患者的疼痛指数，提高治疗有效率。