238例胎盘早剥的临床分析

作者单位：132011 吉林省吉林市妇产医院

【摘要】目的　分析探讨胎盘早剥的诱发因素、临床特点、漏诊误诊及处理方法，以期提高诊断率、降低并发症。方法 利用回顾性病例分析法，对我院自2003年1月～2012年12月收治的238例胎盘早剥病例进行分析。结果　胎盘早剥的发生率是0.53%，其中，有明确诱因者占44%，通过急诊入院者占46.3%。除此之外，胎盘异常、脐带异常、羊水过多和妊娠期高血压也是胎盘早剥的诱发因素。结论 胎盘早剥诱因多样、发病隐匿、症状不典型，容易导致B超漏诊，孕妇定期进行体检、预防孕期高血压等对预防和尽早处理胎盘早剥有重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.046

Clinical Analysis of 238 Cases of Patients With Placental Abruption

GUO Haijie Jilin City Maternity Hospital, Jilin 132011, China

【Abstract】

Objective To study the inducing factors, clinical features, misdiagnosis and treatment method about placental abruption, in order to improve the diagnostic rate and reduce the complication.Methods Retrospectively analyzed the 238 cases of patients with placental abruption in our hospital from January 2003 to December 2012.Results The incidence of placental abruption was 0.53%, among them, 44% with clear incentive, 63% through emergency admissions.In addition, the placenta, an abnormal umbilical cord, hydramnios and gestational hypertension were also causative factors of placental abruption.Conclusion Placental abruption with diverse causes, concealment and untypical symptoms, easily lead to misdiagnosis by ultrasound.So regular physical examination and prevention of high blood pressure during pregnancy play a key role in early treatment of placental abruption.

【Key words】 Placental abruption, Early diagnosis, Clinical analysis

胎盘早剥指的是妊娠20周后或在分娩期内的处于正常位置的胎盘，在正常分娩前部分或全部从子宫壁脱离。胎盘早剥进展快、发病急、难以预料，若未能及时加以治疗干预，对产妇及胎儿的危害极大，属于妊娠中晚期的严重的并发症。调查研究显示，胎盘早剥预后的关键是早期的诊断及正确处理。本文利用回顾性病例分析法 ［1］，对我院自2003年1月～2012年12月收治的238例胎盘早剥病例进行分析，旨在通过对胎盘早剥的临床分析，对能够为其早期的预防和诊断提供参考。现汇报如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

我院自2003年1月～2012年12月共收治分娩产妇43774例，其中有238例为胎盘早剥患者，发生率是0.53%，孕妇年龄在18 ～37岁之间，平均年龄（27.5±1.3），其中初产妇156例，经产妇76例，存在脐带因素者76例，有妊娠高血压者84例，胎盘异常者36例，羊水异常者36例。4例患者发病期≤28周，12例患者发病期在29～34周之间，44例患者发病期在35～36周之间，172例患者发病期≥37周。

1.2　方法

采用回顾性分析法，对238例胎盘早剥患者临床资料进行分析，并对新生儿的出生情况及患者的分娩方式进行记录，所有数据录入SPSS 19.0软件进行统计分析。结果以（均数±标准差）表示。P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　诱发因素

将胎盘早剥患者分为三级，轻度、中度和重度。其中轻度胎盘早剥患者诱发因素主要为脐带异常，中度胎盘早剥患者诱发因素主要为脐带异常以及妊娠高血压，重度胎盘早剥患者诱发因素主要为羊水因素、脐带异常和胎盘异常 ［2］。

2.2　患者分娩情况

胎盘早剥患者中，顺产48例，剖宫产148例，经阴助产36例，三种分娩方式差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3　新生儿情况

新生儿的异常情况主要分为窒息、早产和死亡三种。轻度胎盘早剥患者新生儿异常情况要比重度胎盘早剥患者新生儿异常情况的发生率低。

3　讨论

胎盘早剥是妊娠中晚期严重的并发症，也是导致妊娠晚期出现产前出血的主要原因之一。胎盘早的剥发病机制和确切原因尚未确定，可能与机械因素、子宫静脉血压急剧升高、血管病变或者宫腔压力骤减有关，也可能与孕妇代谢异常、吸烟、酗酒、子宫肌瘤等有关 ［3］。

3.1　早期诊断

胎盘早剥临床表现个体差异较大，症状亦不相同，尤其是轻度胎盘早剥，其典型临床表现较小、早剥面积小，很容易出现漏诊误诊的情况，是早期诊断之难点。若在临产后或者妊娠晚期出现轻微腹痛或者阴道少量流血，并经检查发现胎心变化异常、子宫敏感等症状，则必须要进行严密观察，随时准备采取干预措施，因为胎盘早剥时间越长导致的剥离面积将会越大，并发症的几率大大提高，对预后不利。医务人员需要提高警觉，尽早识别并及时处理胎盘早剥，从而减少患者与新生儿不良预后的发生率。

3.2　及时处理

胎盘早剥一经确诊必须立即处理，需要迅速结束分娩、控制休克并防止出现产后出血等症状，轻度胎盘早剥最好解决方法为阴道分娩，中度和重度胎盘早剥最好解决方法为剖宫产 ［4］。

3.3　预防措施

3.3.1　加强孕妇健康知识普及，提高孕妇保健意识，并对孕妇加强管理，在妊娠后期避免外伤和长期的仰卧。确保定期进行体检并预防孕期高血压等疾病 ［5］。

3.3.2　患者入院后医护人员需要对其进行体格检查，详细询问患者病史，并对高危产妇特别提高警惕 ［6］。

3.3.3　给患者心理帮助 胎盘早剥发病急、症状重，甚至会严重威胁患者和胎儿的生命安全，这些都会给患者和家属带来沉重的打击，医护人员应该对患者及家属进行鼓励，安慰并详细解答其问题，帮助患者和家属调整心态战胜疾病。

总之，在临床工作中，应该重视胎盘早剥的各种诱发因素，加强孕妇管理并定期进行体检，预防并及早治疗胎盘早剥，降低患者及新生儿的死亡率。