成人急性重症病毒性心肌炎临床分析

作者单位：161006 黑龙江省齐齐哈尔市建华区中医院

【摘要】目的　探究成人急性重症病毒性心肌炎的临床特点，并提出治疗措施。方法 回顾性分析我院2013年11月～2014年11月接受的50例成人急性重症病毒性心肌炎患者的临床特点。结果　急性重症病毒性心肌炎的临床表现特点多种多样，主要表现为心力衰竭或者心律失常，血清肌钙蛋白-I、磷酸肌酸酶CK-MB临床数据升高。本组50例患者中43例患者治愈出院，另7例患者死亡。结论 临床急性重症病毒性心肌炎的发病急，且病程迁延速度快，有较高的病死率，临床治疗过程中需要提高重视程度，实现早发现、早治疗。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.043

Clinical Analysis of Adult Acute Severe Viral Myocarditis

TAO Wei Hospital of traditional Chinese Medicine，Jianhua District of Qiqihar City，Qiqihar 161006，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical characteristics of adult patients with acute severe viral myocarditis，and put forward treatment measures.Methods A retrospective analysis the clinical characteristics of 50 cases of adult patients with acute severe viral myocarditis in our hospital from November 2013 to November 2014.Results The various clinical manifestations of acute severe viral myocarditis and diverse，mainly for heart failure or arrhythmia，also cardiac troponin-I，creatine phosphokinase CK-MB clinical data rise.This group of 50 patients in 43 patients were cured，the other 7 patients died.Conclusion The incidence of clinical acute severe viral myocarditis in the acute and prolonged course，speedily，a high mortality，and it need us to increase the degree of attention in the clinical treatment，to achieve early detection and early treatment.

【Key words】Myocarditis，Viral，Treatment

病毒性心肌炎是在心血管内科出现率较高的一种疾病，青壮年发病率较高，病毒性心肌炎的临床表现严重程度略有差异，轻度病症患者临床表现为隐匿性经过，而重症患者病情凶险，有严重的心律失常特征，重症病毒性心肌炎如果治疗不及时，病死率极高，最近几年发病率有上升趋势 ［1］。为了提升对此项病症的诊治水平，本次研究中随机抽取了我院50例成人急性病毒性心肌炎患者临床资料，对其临床诊治情况进行总结报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机抽取我院2013年11月～2014年11月入院接受治疗的50例成人急性重症病毒性心肌炎患者，其中男性患者30例，女性患者20例，年龄18～65岁，平均年龄（30.5±13.2）岁。

1.2　方法

对所有患者的前驱症状、临床表现特点、实验室检查、超声心动图、胸片、心电图和治疗转归情况等做回顾性分析。

1.3　统计学分析

数据分析使用SPSS 17.0统计软件，计量资料使用（x -±s）表示，P＜0.05表示具有统计学意义。

2　结果

2.1　前驱症状

患者病发在入院前的（6.0±4.2）天，发病病症为41例（82%）疲劳，31例（62%）发热，35例（70%）感冒或者上呼吸道感染，以及15例（30%）肠胃道症状。

2.2　实验室检查

2.2.1　心肌酶谱检查 所有患者的血清肌钙蛋白-I、磷酸肌酸激酶CK-MB全部表现为升高，

2.2.2　X线检查 18例患者为急性肺水肿X线临床特点，另外各有3例患者表现出急性呼吸窘迫综合征与胸腔积液的胸片表现特征。

2.2.3　心肌核素扫描 20例患者在入院后的5～7天为患者提供 99 m锝开展静态心肌核素扫描，可以看见存在散在性充盈缺损，和心肌酶学升高之间呈正比关系。

2.3　治疗和转归

所有患者入院后均接受糖皮质激素治疗，其中38例患者为其进行了3～7天的甲基强的松龙冲击治疗，每天用药20～320 mg/天，41例患者接受5～14天的泼尼松口服，每天10 mg，32例患者接受2～7天的多巴胺或多巴酚丁胺治疗。本组大部分患者在入院接受7天积极治疗后，血流动力学状态恢复稳定，43例患者好转出院，7例患者死亡，致死因素为心源性学与心室颤动。平均住院时间（12.4±6.6）天。

3　讨论

临床成人急性重症病毒性心肌炎的发病率并不低，统计我院过去十年的资料发现，成人急性心肌炎的发病率有逐年递增的趋势，因为病毒性心肌炎早期临床症状与实验室检查的特异性和不足，这就为临床病症的诊断带来了不小的难度 ［2］。本次所选的50例成人急性重症病毒性心肌炎患者中，年龄区间在18～40岁之间的有40例，由此可见青壮年的发病率高于老年人。

大部分患者前驱病毒感染症状表现为疲劳、发热、感冒，部分也会出现肠胃道症状，心血管表现一般为胸痛、心悸与晕厥等等，典型的心脏表现为心脏衰竭、心动过速。因为大部分的患者早期临床表现症状为非特异性，心脏表现不典型，因此有将近九成的患者被误诊为上呼吸道或者消化道症状而错失治疗最佳时机。所以临床早诊断早治疗，已经成为提升成人急性重症病毒性心肌炎救治成功率的关键 ［3］。

目前治疗病毒性心肌炎的方式为使用综合性的对症支持治疗，密切监测患者的各项生命体征与心功能状态，保证患者的绝对卧床休息，为患者做吸氧支持，同时为其补充丰富的维生素食物。可以对患者联合辅助使用常规的营养心肌、清除氧自由基和抗感染治疗，对于心力衰竭患者可以使用正性肌力药强心、硝酸酯类减轻心脏负担等，针对血流动力动荡且反复发作心力衰竭患者，除了要对患者使用抗休克药物之外，还可以辅助提供机械支持 ［4］。

本次研究显示，急性重症病毒性心肌炎有多种临床表现特点，虽然确诊此项病症的手段多样，但是实施程度不高，所以临床要重视对患者临床资料的判断，提升心肌炎诊断的客观依据。