老年肺结核伴慢支的综合性治疗分析

作者单位：152412 黑龙江省庆安县民乐镇中心卫生院

【摘要】目的　观察并分析老年肺结核伴慢性支气管炎患者的治疗效果。方法 入选我院2012年9月～2014年9月住院的慢支合并肺结核的患者共70例，年龄38～80岁，平均年龄（56.34±2.56）岁。随机分为观察组和对照组，每组各35例。观察组给予2DTLfxE/4DT方案治疗，对照组给予2HRZE/4HR方案治疗。两组患者均给予护肝治疗（谷胱甘肽）。结果　观察组的结核菌素转阴率高于对照组（46.32% vs.23.57%，P<0.05）。观察组抗酸杆菌阳性率高于观察组（P<0.05）。观察组肝损害患者3例（8.57%），对照组肝损害患者5例（14.29%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组停药率高于对照组（1.45%vs.20.76%，P<0.05）。胸部X线及CT检查，对照组患者单侧或双侧上肺有模糊者3例（8.57%），实验组仅有1例（2.86%），观察组优于对照组（P<0.05）。结论 2DTLfxE／4DT方案治疗有效且对肝损害较低、停药率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.042

Analysis of Comprehensive Treatment of Chronic Bronchitis Complicated With Senile Pulmonary Tuberculosis

YOU Hailing　Minyue town Center Hospital in Qing'an County，Qing'an 152412，China

【Abstract】

Objective To observe the treatment effect on senile pulmonary tuberculosis patients with chronic bronchitis.Methods Selected 70 hospitalized patients with chronic bronchitis complicated with pulmonary tuberculosis in our hospital from 2012 September to 2014 September.The observation group was given 2DTLfxE/4DT therapy.The control group were given 2HRZE/4HR regimen.Results After the treatment，the observation group was significantly higher than that of control group in aspect of withdrawal，X-ray and CT examinations of the chest.The observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion 2DTLfxE/4DT scheme is effective in treatment of liver damage.The discontinuation rate is low.

【Key words】 Elderly，Pulmonary tuberculosis，Chronic bronchitis

全国流行病学调查显示，老年肺结核的发病率呈逐年上升趋势，同时，老年涂阳肺结核的发病率也呈上升趋势 ［1］。这主要与老年人免疫力低下有关，另外老年人多合并慢性支气管炎，两种疾病相互影响，给治疗带来困难，使呼吸道症状反复让患者感觉疗效不佳，失去治疗的信心。因此治疗老年肺结核合并支气管炎患者时，应两病同时兼顾。本研究对我院肺结核合并慢支患者的临床特点、诊治情况进行对比分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料

入选我院2012年9月～2014年9月住院的慢支合并肺结核的患者共70例，年龄38～80岁，平均年龄（56.34±2.56）岁。随机分为观察组和对照组，每组各35例。

1.2　研究方法

1.2.1　70例患者随机分为观察组与对照组　观察组给予2DTLfxE/4DT方案治疗，对照组给予2HRZE/4HR方案治疗。两组患者均给予护肝治疗（谷胱甘肽），两组患者基线资料包括年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2　结核菌素试验　将结核菌素制成试液，在患者左侧前臂中上三分之一处进行皮下注射，注射后48～72 h内，观察注射部位的变化，硬结直径＜4 mm为阴性，红肿、硬结直径≥5 mm为阳性，5～9 mm弱阳性，10～19 mm阳性，直径＞20 mm强阳性。

1.2.3　抗酸杆菌　采集患者晨起痰液3次，检测抗酸抗菌的阳性及阴性反应，未检出抗酸杆菌为阴性，检出抗酸杆菌为阳性，检出的抗酸杆菌多数为结核分枝杆菌，具有传染性。

1.2.4　X胸片检查 通常做后前位加侧位，哑铃双极现象见于原发综合征，较少见；两肺出现大小、密度和分布均匀的粟粒状阴影考虑急性血行播散型肺结核。

1.2.5　胸部CT检查　胸部CT对微小病灶、脊柱旁、心脏后等隐秘部位的病灶诊断具有重要意义，且对肺结核的临床分期具有指导意义。

2　结果

2.1　结核菌素检查结果

干预治疗后，观察组的转阴率高于对照组（46.32% vs.23.57%，P＜0.05）。

2.2　抗酸杆菌检测结果

治疗后观察组阳性患者6例（17.14%）；对照组阳性患者2例（5.71%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3　肝损害率及停药率

观察组肝损害患者3例（8.57%），对照组肝损害患者5例（14.29%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组停药率高于对照组（1.45% vs.20.76%，P＜0.05）。

2.4　胸部X线及CT检查

对照组患者单侧或双侧上肺有模糊者3例（8.57%），实验组仅有1例（2.86%），观察组优于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

肺结核和慢性支气管炎的临床诊断并不困难，但由于两者的临床症状极为相似，并且肺结核的患者常合并慢支，因表现不典型，容易漏诊及误诊。我们对于肺结核合并慢支的患者必须做好诊断及治疗工作，一旦漏诊或误诊，后果严重，甚至危及患者生命。肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染，临床症状主要表现为低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等，但有的患者没有任何症状。如治疗不及时，容易发生自发性气胸、支气管扩张等并发症 ［2］。肺结核合并慢支的患者由于病程长，临床表现往往以慢支更为突出，而结核中毒症状轻微，因此我们对于正规治疗慢支两周后患者症状改善不明显或湿罗音不消退者，应高度怀疑肺结核 ［3］。另外临床上存在假阳性或假阴性情况，需要医生综合考虑；抗酸杆菌是确定肺结核活动性的最可靠依据，而X线则是肺结核诊断的最有效的方法之一，对于X线难以诊断者可考虑行胸部CT明确诊断 ［4］。

总之，对于肺结核合并慢支的患者，常由于肺结核临床症状不显著而漏诊或误诊，通过本研究获知2DTLfxE/4DT方案治疗有效且对肝损害较低、停药率低。