急性心肌梗死早期中西医结合系统化康复探讨

急性心肌梗死早期中西医结合系统化康复探讨

朱初麟 杜廷海 牛琳琳

目的探讨急性心肌梗死早期中西医结合系统化康复的优势和途径。方法论述早期康复运动对急性心肌梗死的影响、中医心脏康复的特色优势，提出了心脏康复单元的理念和模式。结果通过康复流程，以优化药物、物理治疗、心理康复、中医外治等，把中医和西医有效的治疗方法重新进行整合，形成一个优化的、程序标准化的康复治疗系统。结论发挥中医康复学的优势，健全中西医心脏康复系统化管理模式，将整体、优化的中医心脏康复应用于急性心肌梗死早期，无疑有助于疗效的进一步提高。

急性心肌梗死早期；中西医结合；系统化；心脏康复

急性心肌梗死（AMI）的康复理念已从以往的卧床休息转变为积极的运动疗法，主张“早活动、早下床、早出院”。充分发挥中医康复的优势和特色，将整体、优化的心脏康复单元理念和方法应用于急性心肌梗死早期，有助于疗效的提高。

1 早期康复运动对急性心肌梗死的影响

以往AMI常规需长期卧床休息，但长期卧床会给机体带来一系列弊端，如运动不足病或废用综合征，出现排痰功能降低，运动耐力降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等。卧床休息1周，肌肉收缩力减少10%～15%，长期卧床会产生或加重焦虑和压抑等心理反应。以上弊端互为因果，恶性循环，导致病情复杂化。大量临床实践证实，早期活动可避免这些不良反应，改善心肌代谢，提高心脏的储备能力和运动能力、改善患者的生活质量、减少冠脉事件的复发。早期活动可使血流加速，促进侧支循环建立，有利梗死心肌修复［1］。心脏康复治疗可降低AMI患者QT间期离散度、改善心率变异性、减少心肌梗死后严重心律失常和猝死的发生［2］。临床研究证实：正确、安全、有效的早期康复训练不仅不增加患者的心脏负担，对患者的生理、心理都有良好的促进恢复作用，可以改善不良情绪，提高患者的运动能力，提高生活质量［3］。对老年急性心肌梗死患者进行早期康复训练可以有效地降低患者并发症发生率和病死率，提高其生活质量，具有较高的临床应用价值［4］。荟萃分析证实心脏康复可以将心肌梗死后病死率减少20%～25%。近年AMI康复对象已扩大，危险性并没有增加，强调康复过程额度监测和康复程序的个体化原则，建议条件许可应在溶栓后或支架植入术后开始康复治疗。早期运动康复训练对于生命体征稳定的急性心肌梗死患者能缩短患者的住院天数，而且是安全的［5］。

2 中医心脏康复的特色优势

中医心脏康复具备治未病的康复预防观、综合辨证的康复治疗观。精神调理吸收了儒家、佛教和道教的精神修养法（如气功、瑜伽、禅宗及静坐等多种修练方法）。中医辨证膳食与“药食同源”理念为食物疗法用于心脏康复治疗奠定了良好的基础。服用药茶、药膳、药粥可以促进恢复。康复运动是心脏康复程序的重要部分，中医康复运动的特点以心身舒适为要，形式多样（如散步、气功、太极拳、五禽戏、八段锦等），动作和缓、形神和谐。中医外治疗法是根据辨证论治原则，整体调节，多途径、多环节发挥作用，具有直达病所、奏效迅捷、使用安全、毒副作用小等优点。药物外敷穴位可刺激腧穴、经络，调节机体的虚实状态和内在抗病能力。通过药物贴敷特定穴位，扩张血管，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，改善血液循环，达到整体调节目的。离子导入的特点为导入药物在局部形成“离子堆”，存在组织内再缓慢通过血液、淋巴循环分布全身。药物持续时间长，能更好发挥药物治疗作用。在中医理论指导下，许多康复疗法如传统作业疗法、气功康复法、自然疗养康复法、中医情志康复法、针灸康复法、按摩康复等应用于临床疗效确切，体现了中医特色和优势。

3 系统化康复疗法的应用

中西医康复各有自己的优势，建立和完善中西医结合心脏康复系统化管理模式十分重要，随之中西医有机结合、系统、优化的康复治疗方法日益受到重视，为此我们提出了心脏康复单元的理念和模式。康复单元的重要特征为治疗方案的优化和整体化，通过康复流程，以优化药物、物理治疗、心理康复、中医外治等，把中医和西医有效的治疗方法重新进行整合，形成一个优化的、程序标准化的康复治疗系统。这种整合后的治疗系统整体疗效要优于每种疗法的疗效之和。康复单元具有相对独立且相互联系的职能，分功能评估、康复运动、中医外治、康复教育、辨证施膳5个分单元。功能评估包括康复前、出院前康复评估、各种处方（运动、心理、膳食等）制定和监测、方案调整和生活质量、职业、心理评价等。康复运动活动一般从被动活动（推拿按摩等）、床上肢体主动活动、呼吸训练、坐位训练开始。严格按运动处方进行康复运动。康复程序有急诊PTCA和择期PTCA康复运动程序、住院期4步早期运动及日常生活指导计划、4周康复程序、3周康复程序和2周康复程序等。ESC修订的STEMI治疗指南已明确提出无复发缺血性不适、心力衰竭症状或严重心律失常的AMI患者不应卧床超过12～24 h，入院后即开始心脏康复，强调了对STEMI患者进行行为干预和心理治疗的必要性。主动康复运动以循序渐进地增加活动量为原则，病情一旦稳定，无合并症时即可开始。2周的心脏康复治疗可显著降低超敏C－反应蛋白及代谢综合征参数［6］。PCI术后尽早进行心脏康复程序，以使AMI患者最大获益［7-8］。中医外治主要进行心脏病药物外敷、沐足疗法、离子导入、平衡火罐、耳穴、穴位贴敷、中频治疗、超声治疗、体外反搏穴位刺激疗法等。特别是无线遥控治疗技术的应用，展示出较好的实用性和发展前景。康复教育并非随意讲课，应有一套适宜的健康教育教程，也包括心理调整程序、回归工作程序和心理调查与咨询。辨证施膳室根据中医辨证膳食、营养指南、心血管防治指南及心功能情况，制订具体的周饮食处方或食谱。总之，康复单元体现在整体化、有机化、程序化、标准化、目标化5个方面。

下一步需以系统化和优化方面为重点，及时吸收康复技术新观念、新成果、新手段，应用遥控技术、穿戴式设备技术和互联网技术，不断优化治疗方案和临床路径，完善流程和标准操作方法，不断提高急性心肌梗死治愈率。

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Chinese Medicine and Western Medicine Systematic Rehabilitation in the Early Stage of Acute Myocardial Infarction

ZHU Chulin DU Tinghai NIU Linlin The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo investigate the advantages and pathway of chinese medicine and western medicine systematic rehabilitation in theearly stage of acute myocardial infarction.MethodsExploring the effect of early rehabilitation on acute myocardial infarction and advantages of traditional Chinese medicine（TCM），then，proposing theidea and model of cardiac rehabilitation unit.ResultsAn optimized，standardized rehabilitation treatment system were established after optimizing drug medication，physical therapy，psychological rehabili-tation，external TCM treatment through rehabilitation process and integrating effective TCM therapy and western therapy.ConclusionItwas needed to exert the advantages of chinese medicine rehabilitation and improve the systematic management model of chinese medicine and western medicine. Applying integrative and optimized cardiac rehabil-itation in the early stage of acute myocardial infarction would be beneficial for health undoubtly.

Early stage of acute myocardial infarction，Traditional chinese medicine and western medicine，Systematic，Cardiac rehabilitation

R242

B

1674-9316（2015）28-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.128

450000 郑州，河南中医学院一附院

河南省中医药科学研究专项课题（编号：2014ZY02056）