前列腺电切术常见并发症的观察与处理

前列腺电切术常见并发症的观察与处理

张 锋

目的探讨前列腺电切术常见并发症的观察与处理措施。方法以2013年6月～2014年6月我院收治的72例实施前列腺电切术的患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，分析并发症的发生情况。结果72例患者中，出现并发症的患者为9例（12.5%），其中术后出血患者为4例，尿失禁患者为3例，电切综合征患者为1例，腺体残留患者为1例。患者手术的平均时间为（59±10.22）min，电切前列腺组织平均为（63±3.51）g。结论导致前列腺电切术患者出现并发症的因素较多，做好术前的准备、选择正确的电切方法和加强术中的监测，对预防前列腺电切术并发症非常重要。

前列腺增生是老年男性患者出现下尿路症状的最常见疾病，临床表现主要为尿急、尿频、排尿困难和夜尿次数较多，严重者出现急迫性尿失禁或者尿潴留，造成肾功能受损，严重影响患者的生活质量。前列腺增生一般治疗为药物治疗，如药物治疗无效，可行尿流动力学评估膀胱功能，考虑是否适合手术。而前列腺的手术治疗主要分为开放手术和经尿道电切术。开放手术创伤比较大，而老年患者的耐受性又比较差，手术后容易出现并发症。经尿道前列腺切除术，目前为前列腺手术的金标准［1］。本文以2013年6月～2014年6月我院收治的72例实施前列腺电切术的患者为研究对象，分析了前列腺电切术常见并发症的观察与处理措施，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2013年6月～2014年6月我院收治的72例实施前列腺电切术的患者为研究对象，年龄为55～81岁，平均年龄为（72.5±2.32）岁；病程为2～7年，平均病程为（4.5±2.3）年；临床表现为尿急、尿频、排尿困难和夜尿次数较多；患者多伴有高血压、糖尿病和冠心病等疾病。

1.2 治疗方法

患者均实施前列腺电切术进行治疗，采取连续硬膜外麻醉措施［2］。以5%的甘露醇为灌洗液，使用电切敬与环状电极，对患者进行尿道扩张，从精阜近端到包膜，依次切除患者的右侧叶、左侧叶和中叶等。手术过程中以患者精阜与膀胱颈为解剖的标志，上切到前列腺的包膜层，高危患者则切除前列腺中叶或者尿道中的两侧叶，以形成宽敞通道。手术中大出血点采取电凝止血，而小出血点在切到包膜时再采取止血措施。患者在术后需要留置尿管，7 d后拔除尿管，并控制好患者血压和血糖水平，治疗可能出现的尿路感染、肺部感染和肾功能不全。

2 结果

在72例实施前列腺电切术的患者中，9例患者术后出现了并发症，发病率为12.5%，术后出血患者为4例，尿失禁患者为3例，电切综合征患者为1例，腺体残留患者为1例。患者手术的平均时间为（59±10.22）min，电切前列腺组织平均为（63±3.51）g。

3 讨论

前列腺增生患者的治疗方法比较多，前列腺电切术是公认最佳的治疗方法，但是术后患者容易出现并发症，需要引起医护人员的重视，并依据并发症的特点，采取有效的防治处理措施。

3.1 术后出血的处理措施

术后出血是前列腺电切术最为常见的并发症，静脉出血位置为包膜外静脉丛，动脉出血位置为包膜表面和精阜附近等。术中出血的处理措施为：（1）阻断主要的供血管，控制出血量，并按照顺序逐叶切除，降低手术创面的受损率；（2）在完成上一区域的切除，紧接着开始下一区域的切除时，需要对患者进行彻底止血；（3）在手术过程中，医生需要熟练操作，快速切除大块的组织，以缩短手术的时间，减少术中的出血量。在本研究中，术中出血的原因为手术时间较长，患者前列腺的体积比较大。

3.2 尿失禁的处理措施

尿失禁分为真性尿失禁和急迫性尿失禁两种。真性尿失禁是因为患者尿道的括约肌受到损伤，其后果较为严重，对患者生活和精神的影响较大，其处理措施为医生在手术过程中需要以精阜为切除标志，仔细观察前列腺的形态，减少对其12点方向的切除。急迫性尿失禁的原因主要为患者术后尿道阻力减小、尿道感染或者发生膀胱过度活动综合症，其只是暂时的现象，不会对患者以后的生活质量造成影响，医护人员只需让患者服用抗感剂火鹤M受体阻滞剂即可。在本研究中，尿失禁患者为3例，均为急迫性尿失禁，患者在服用完酒石酸托特罗定片3周后，尿失禁的症状完全消失。

3.3 电切综合征的处理措施

前列腺增生患者发生电切综合征原因是手术创面的静脉窦为开放状态，手术中的冲洗液会从静脉窦与包膜进入到循环系统，使患者出现低钠血症，前期临床表现为恶心呕吐、血压上升、呼吸困难和心率加速等，后期临床表现为意识障碍、血压降低、视力模糊和心率过缓等。电切综合征的处理措施为：（1）保持清洗面在视野中，降低清洗液的高度，将心脏水平控制在60 cm内；（2）把握好电切手术的时间，控制在2 h内；（3）避免损伤静脉窦和前列腺包膜，降低膀胱内的压力，分析患者术中的动脉血气，在发现异常后及时采取有效措施处理。

3.4 腺体残留的处理措施

在本研究中，1例患者出现腺体残留并发症，其原因为患者的前列腺重量达到了67 g，患者在手术过程中出现了不耐受的情况，在腺体组织切除到25 g时停止手术，然后改成二期手术。

3.5 尿道狭窄并发症

尿道狭窄是较常见的术后远期并发症，可发生于尿道任何部位，最常见为尿道外口狭窄，原因主要是尿道外口狭小，插入电切镜时尿道黏膜撕脱，或者因为术后牵拉尿道止血，纱布较长时间压迫尿道外口而导致尿道外口狭窄。在本文研究中未出现该并发症，但应掌握该并发症中的处理，以减轻患者病痛。

为防止尿道外口狭窄发生，最好直视下插入电切镜，动作要轻柔［3］。遇进镜困难时应先做尿道口切开术，对局限性尿道狭窄，术后出现的排尿困难，多采用定期尿道扩张术，有改善。同时，及时清理尿道外口分泌物，保持会阴部整洁［4］。

总之，前列腺增生如对老年男性患者生活质量出现严重影响，患者在口服药物无效，而经过尿流动力学的评估适合手术的患者，需要及时进行手术治疗，而手术一般采用经典的经尿道前列腺切除术，而导致前列腺电切术患者出现并发症的因素较多，做好术前的准备、选择正确的电切方法和加强术中的监测，可以有效降低患者出现并发症的发病率。

［1］张国银，姜彦飞，薛浩良，等. 经尿道前列腺电切除术后并发症的防治［J］. 临床医学，2010，30（3）：73-74.

［2］万礼钧，黎剑羽，徐伟，等. 经尿道前列腺电切术并发症的处理与预防［J］. 广西医科大学学报，2012，29（5）: 794-795.

［3］许宏贤，罗业恒，何壮. 经尿道前列腺汽化电切术常见并发症的临床体会［J］. 中国保健营养（上旬刊），2013，23（3）: 1089.

［4］杨桂莲，刘惠贤. 经尿道前列腺电切术术后并发症的观察与护理［J］. 中国医学创新，2012，9（14）: 62-63.

Observation and Treatment of Common Complications of Transurethral Resection of the Prostate

ZHANG Feng Affiliated Liangxiang Hospital of Yanjing Hospital in Capital Medical University，Beijing 102401，China

ObjectiveTo investigate the common complications of prostate resection of the observation and treatment measures.Methods72 cases of patients with prostate resection were treated in our hospital from June 2013 to June 2014，the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsIn the 72 cases，there were 9 cases（12.5%），4 cases of patients with urinary incontinence，1 cases of patients with urinary incontinence，1 cases of patients with 3 cases of the gland residual. The average time of the patients was （59±10.22）min，the average of the prostate tissue was （63±3.51）g.ConclusionThere are many factors in the patients with prostate resection，and it is very important to prevent the complications of prostate resection by the method of preparing and selecting the correct method and strengthening the monitoring.

Prostate resection，Complication，Observation，Treatment

R696

B

1674-9316（2015）28-0083-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.064

102401 首都医科大学燕京医学院附属良乡医院

【关键词】前列腺电切术；并发症；观察；处理