妊娠合并胆囊炎及胆石症的临床观察与分析

妊娠合并胆囊炎及胆石症的临床观察与分析

王世平

目的观察分析妊娠合并胆囊炎、胆石症的临床治疗效果。方法保守治疗（包括禁食，应用抗生素，胃肠减压，促进胆汁排泄药物等）。手术治疗：胆囊切除及胆总管引流术，足月妊娠病例先行剖宫产术，随即行胆囊切除，胆总管探查术。结果本组32例无孕妇及胎儿死亡；保守治疗27例，先兆流产4例，先兆早产3例，手术治疗5例，无切口感染，腹壁疝等并发症。结论对于妊娠合并胆囊炎及胆石症，根据孕期不同，选择分别保守治疗与手术治疗相结合，可以降低流产率、早产率及死亡率。

妊娠；急性胆囊炎；胆石症；保守治疗；手术治疗

妊娠期急性胆囊炎及胆石症的发病率仅次于急性阑尾炎，其诊断较非孕期困难，容易漏诊、误诊。有发生坏死，穿孔及形成胆汁性腹膜炎的危险［1］。2010年3月～2015年3月我院收治妊娠期急性胆囊炎、胆石症32例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者年龄22～36岁，平均（27±1.6）岁；初产妇13例，经产妇19例。妊娠分期：早期妊娠3例，中期妊娠19例，晚期妊娠10例；病程：3～24 h，平均（5±1.5）h。临床表现：上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，并向右肩部放射，伴有恶心，呕吐、发热，13例为进食油腻食物后诱发。查体：右上腹胆囊区有压痛、肌紧张。25例墨菲氏征阳性。超声波显示胆囊体积增大，壁厚，24例患者显示有结石影。实验室检查提示炎性改变。

1.2 治疗方法

本组32例患者，保守治疗27例（包括禁食，应用抗生素，胃肠减压等），手术治疗5例，其中2例足月妊娠病例先行剖宫产术，随即行胆囊切除，胆总管探查引流术。

2 结果

本组32例患者无孕妇及胎儿死亡；无切口感染。先兆流产4例，先兆早产3例。手术治疗5例，无切口感染，腹壁疝等并发症。随访胎儿6月～5年，生长发育正常，孕妇正常。

3 讨论

3.1 妊娠合并急性胆囊炎、胆石病的原因

妇女怀孕后体内孕激素增多，使胆石的发生率增高，其原因为：（1）孕期孕酮升高，使胆囊排空时间延长；（2）妊娠期血胆固醇及胆汁内胆固醇的浓度增高；（3）妊娠期间胆酸池变小；（4）中晚期妊娠妇女胆囊的容量增加了2倍，而胆汁的排泄量却下降。因残余容量的增加，对敏感患者会增加胆固醇结晶形成胆石的机会。总之，妊娠期血液及胆汁内的胆固醇浓度增加，胆道平滑肌松弛，胆囊运动能力减弱，胆汁淤积沉淀形成结石。

3.2 妊娠中晚期急性胆囊炎、胆石病等诊断与鉴别诊断

随着妊娠月份的增加，胆囊炎出现的右上腹痛很难与急性阑尾炎相区别。因为妊娠期间阑尾的部位随子宫的增大而逐渐上升，可高达右上腹部，容易混淆。但是，胆囊的发作除右上腹痛外，还伴有剑突下、右肩胛区放射性疼痛，胆囊炎引发的腹痛呈阵发性绞痛，多在进食后几分钟到数小时不等。疼痛时可伴发恶心、呕吐、发热、寒战等症状。妊娠期被怀疑有胆囊疾病时首先选用B超检查，超声扫描，可发现胆囊内结石的大小、多寡、形状及位置。此外，还可了解胆囊壁的增厚程度及胰腺、胰管是否有变化，此项检查还有利于区别阑尾炎及腹腔内其他疾病。一旦发现有广泛性压痛、反跳痛及肌紧张说明有胆囊穿孔的可能［2］。

3.3 妊娠合并急性胆囊炎及胆石症的治疗选择

该病的治疗原则是保守治疗为主。因为部分妊娠期胆石症是无症状的，为暂时的，29%患者直径＞10 mm的结石在产后将会自行消失［1］。首先控制饮食，在发作期应该禁食禁水，必要时进行胃肠减压，给予高糖、高蛋白、高维生素，低脂肪饮食，应用对胎儿影响较小的抗生素，适当给予解痉止痛对症处理。对于身体较差，晚期急性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿又希望继续妊娠者，可选择经皮经肝胆囊穿刺引流术［3］。对于保守治疗失败者，并发胆囊积脓，穿孔，弥漫性腹膜炎者，应积极手术治疗［4］。腹腔镜下胆囊切除或者十二指肠乳头切开术效果良好，对胎儿影响较小，不易引起早产，妊娠晚期可以先行剖宫产，然后再行胆囊手术。

总之，对于妊娠合并胆囊炎及胆石症，根据孕期不同，选择分别保守治疗与手术治疗相结合，可以降低孕妇流产率、早产率及死亡率。

［1］丰有吉，沈铿. 妇产科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2013：156-158.

［2］朱俊维. 妊娠期急性胆囊炎、胆结石病的治疗分析［J］. 中国民族民间医药杂志，2010，19（5）: 152.

［3］张春礼，解寒冰，李影，等. 经皮经肝胆囊穿刺引流术在妊娠中晚期急性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿治疗中的应用［J］. 中华肝胆外科杂志，2011，17（9）: 785-786.

［4］黄克帮. 妊娠期合并外科急腹症的临床分析［J］. 中国民康医学，2014，26（1）: 59.

Clinical Observation and Analysis of Pregnancy Complicating Cholecystitis and Gallstone Disease

WANG Shiping Population and Family Planning Technical Service Center of Jiyuan City，Jiyuan 459000，China

ObjectiveTo observe the pregnancy with cholecystitis，cholelith disease clinical therapeutic effect.MethodsConservative treatment（including fast，and use of antibiotics，gastrointestinal decompression，stimulative bile excretion drugs，etc.）. Operative treatment，resection of the gallbladder and common bile duct drainage，cases first full-term pregnancy cesarean section，then gallbladder excision，common bile duct exploration.Results32 cases pregnant women and fetal deaths，conservative treatment of 27 cases，4 cases were threatened abortion，precursor 3 cases of premature，surgical treatment in 5 cases，no incision infection，complications such as abdominal wall hernia.ConclusionFor pregnancy with cholecystitis and gallstone disease，according to the different during pregnancy，choose conservative treatment combined with surgical treatment respectively，and can decrease the rate of miscarriage，premature birth rate and mortality.

Pregnancy，Acute cholecystitis，Cholelith disease，Conservative treatment，Surgical treatment

R714

B

1674-9316（2015）28-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.051

459000 河南省济源市人口和计划生育技术服务中心