动态脑电地形图变化在急性进展型脑梗死中的应用

动态脑电地形图变化在急性进展型脑梗死中的应用

姜海涛

目的动态观察脑电地形图（BEAM）在脑梗死急性期的进展变化并对可能进展的脑梗死及时给予药物干预及判断预后。方法对2012年8月～2015年7月收入我科的脑梗死患者在12 h之内特别是病情有可能进展和已经进展者，进行脑电地形图检查，按国际10-20系统放置电极，用单极导联和双极导联进行持续描记，判断梗死部位及脑电地形图的异常程度。结果动态观察BEAM呈进行性加重的30例，符合条件给予溶栓并扩容、降纤、抗凝治疗后，BEAM明显好转的26例，好转的4例。结论脑电地形图局灶性异常的程度一般与临床异常体征相一致。如果是进行性脑梗死，脑波的变化比临床症状先出现。

动态脑电地形图；持续描记；急性进展型脑梗死

急性进展型脑梗死是由多种原因，主要是动脉粥样硬化，引发的脑组织局部供血障碍导致的脑缺氧性致死。脑电地形图（BEAM）是当今一种敏感性很高的重要检测工具，它主要是将脑细胞群自发地有节律的电活动通过电极记录下来。通过BEAM可以直接了解患者脑组织的活动情况，是现在医院里监测脑缺血急性期是否进展的重要指标，在脑梗死早期诊断、判断是否进展可能有着不可或缺的作用。急性进展型脑梗死有病死率高、致残率高的特点，患者的生命安全和正常的生活会因此而受到威胁，所以该疾病会造成家庭和社会的负担，导致患者残疾，给患者身心带来危害。早期的诊断非常重要，需要对患者病情进行精准的判断才能够采取有效控制措施，脑梗死患者发病24 h后会有低密度病灶区，MRI在脑梗死发病数小时后可显示T1低信号，T2高信号的病变区域［1］。而脑血流被阻断30 s，脑电地形图即可出现异常改变。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年8月～2015年7月收入我科的脑梗死患者发病在12 h之内特别是病情有可能进展和已经进展者59例，男35例，女24例，年龄在45～75岁，发病在12 h内，脑CT未显示本次发病的责任病灶，MRI所显示的病灶与临床症状不相符的急性脑梗死患者。

1.2 检查方法

使用北京新拓脑电地形图仪进行检查，按国际10-20系统放置电极，用单极导联和双极导联进行持续描记，条件允许的患者均在BEAM描记中，做闭眼反应和过度换气实验，参照黄远桂［2］、刘秀琴［3］诊断标准分为：正常、轻度异常、中度异常、重度异常。脑梗死发病在12 h内给予脑电地形图的持续描记，12 h后的前两天分别记录一次脑电地形图，有条件的患者间断给予CT或MRI对照。

2 结果

早期BEAM异常59例，其中轻度异常的38例，中度异常的21例，重度异常的0例，动态观察BEAM呈进行性加重的30例，及时扩容、降纤、抗凝治疗后，BEAM明显好转的26例，好转的4例，CT/MRI证实BEAM异常与CT/MRI责任病灶相符合，BEAM表现为局灶性慢波，有些出现阵发性中-高波幅θ波。BEAM正常者，CT/MRI证实基底节区的腔隙性脑梗死。从CT上看，基底节梗死28例，脑叶梗死13例，内分水岭梗死7例，前分水岭梗死3例，后分水岭梗死4例、大面积梗死4例，结合临床，对30例BEAM呈进行性加重的，及时扩容、降纤、抗凝治疗后，BEAM明显好转的26例，好转的4例，与临床症状相符。本组病例临床治愈37例，好转22例。

3 讨论

3.1 脑电地形图对大脑皮质缺血和脑功能障碍的诊断

患者发病早期出血的局部病灶和广泛性脑功能异常都可以被发现。卒中后24～72 h内患者的脑电地形图和临床异常体征相符合，而患者属于进行性脑梗死则会在症状前有波形变化［3］。

3.2 背景快波活动的保留

梗死区内有相当数量的神经元存活，因而提示预后较好。因此，从判断预后来说，背景活动异常比局灶慢波有更大价值。分水岭梗死BEAM背景呈弥散性异常，可见非常不规则的θ波和&波，由以受累半球为著［3］。

3.3 脑电地形图异常程度与局部脑血流下降程度的相关性

通过脑地形图可以了解患者的脑部损伤情况，具体部位，脑电地形图的异常比较明显，说明患者的损伤严重，梗死范围大。

3.4 梗死面积与预后

梗死及合并梗死后出血的大小与预后呈正相关。说明梗死面积可作为进展性缺血性脑卒中（PIS）结局的一个独立的预测指标，动态脑电地形图变化检测有重要意义。

参考文献

［1］吴江. 神经病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2005：161.

［2］秦晓云，张占普，高乃康，等. 动态脑电图监护在大面积脑梗死患者诊断中应用的价值［J］. 湖南师范大学学报（医学版），2014（4）：80-82.

［3］刘秀琴. 神经病学-脑电图学［M］. 北京：人民军医出版社，2004：145.

Application of Dynamic Brain Electrical Map Changes in Acute Cerebral Infarction

JIANG Haitao People's Hospital of Hailun City，Hailun 152300，China

ObjectiveTo observe the changes of brain electrical activity（BEAM）during the acute phase of cerebral infarction，and to provide the intervention and prognosis of the patients with cerebral infarction.MethodsThe patients with cerebral infarction from August 2012 to July 2015 within 12 hours，especially in the condition of the disease could progress and had been made，and the use of the 10-20 system to the electrodes，using unipolar lead and bipolar lead to carry on the record，to determine the extent of the infarction site and brain electrical topographic map.ResultsThe dynamic observation of BEAM was carried out in 30 patients，with the conditions given in the conditions of thrombolysis and expansion，lowering the fiber，the BEAM was significantly improved in 26 cases，4 cases improved.ConclusionThe extent of focal abnormalities of brain electrical activity map is consistent with the clinical symptoms. If there is a cerebral infarction，brain changes than the clinical symptoms first appear.

Dynamic brain electrical map，Continuous tracing，Acute progressive cerebral infarction

R651

B

1674-9316（2015）28-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.029

152300 黑龙江省海伦市人民医院