急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除

纪卫东841300新疆和静县人民医院

急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除

纪卫东
841300新疆和静县人民医院

目的：探讨在不剥离胆囊床、不解剖胆囊三角的前提下，应用超声刀对急性结石性梗阻性胆囊炎患者进行胆囊切除术的可行性。方法：收治急性结石性梗阻性胆囊炎患者25例，行腹腔镜下超声刀胆囊切除术，分析临床诊疗结果。结果：手术操作平均时间（78.5±25.2）m in，平均（6.4±0.2）d后患者腹部疼痛症状均消失，体温及白细胞数量均于术后（2.4±0.6）d恢复正常，术后引流管放置（5.2±0.7）d，引流量（125.5±22.8）m L。术后所有患者均未出现感染、出血、胆漏等严重并发症，且无结石残留及手术区域积液等不良症状。结论：应用超声刀胆囊切除术治疗急性结石性梗阻性胆囊炎疗效和预后效果均较为显著。

急性结石性梗阻性胆囊炎；胆囊切除；超声刀

结石性梗阻性胆囊炎为临床常见急腹症，未加以妥善处理可能会导致患者死亡。近些年来，随着人们饮食结构及生活习惯改变，胆囊炎患病率随之而呈现出逐年上升的趋势［1］。目前，针对胆囊炎病症临床多采用手术解除梗阻、切除胆囊及取净结石的治疗方式。但是急性结石性梗阻性胆囊炎均会伴有严重感染，致使胆囊壁、胆囊三角及第一肝门严重充血水肿而失去正常解剖结构，故而术中操作需极为谨慎。我院自2012年初开始于胆囊炎治疗中应用超声刀仪器切除术，治疗效果肯定，现报告如下。

资料与方法

2010年8月-2013年8月收治急性结石性梗阻性胆囊炎患者25例，入院之后即行心电图、B超、血常规、肝肾功能检查确诊。其中男20例，女5例；年龄42～75岁，平均（58.5±2.2）岁；病程2～7 d，平均（4.2±0.8）d。

方法：确诊病情后，进行必要术前准备，施以全麻，腹部消毒，于腹腔镜引导下开展胆囊切除术（LC）。充分暴露患者胆囊及胆囊三角区，发现患者均存在胆囊壁增厚、炎性水肿及局部炎症情况。保护该组织并使其与周边机体组织予以隔离，避免出血。使用超声刀于胆囊底位置作切口，切开胆囊，吸净胆汁后取出结石，如若结石嵌顿情况较为严重，则可稍后予以处理。不做胆囊床游离，并于胆囊内外直视下，沿着胆囊床两边使用超声刀向下进行胆囊切割直至胆囊管残端，以距离胆总管约8mm为宜，取出胆囊，期间不进行胆囊动脉游离。针对结石嵌顿程度较为严重的患者则沿着结石表面切开一部分胆囊，取出结石，观察患者是否有正常胆汁流出。再次保护好胆囊周围机体组织，使用高频电刀清理残留于胆囊床及胆囊管上的组织。将高频电刀电凝参数设置为30～35 Hz，逐点烧灼胆囊床上的胆囊黏膜，通过胆道确定胆囊管、肝总管及胆总管三者之间关系，并将高频电刀电凝参数设置为15～25Hz，烧灼胆囊管黏膜。彻底冲洗手术视野局部，确定不存在活动性出血之后使用4-0可吸收线进行胆囊管间断缝合，使用生理盐水冲洗腹腔，确认不存在活动性出血及胆漏后，放置引流管，逐层缝合皮肤等组织。

结果

25例患者手术均顺利完成。手术操作时间49～174 min，平均（78.5±25.2） min；术后腹部疼痛得以缓解，5～7 d后疼痛症状消失，平均（6.4±0.2）d；患者体温及白细胞数量均于术后1～3 d后逐步恢复至正常，平均（2.4±0.6）d；术后引流管放置3～7 d，平均（5.2±0.7）d；引流量37～300mL，平均（125.5±22.8）mL，颜色深褐色、金黄色、浅黄色及血性，引流量减少至没有后拔管。术后所有患者均未出现感染、出血、胆漏等严重并发症，进行辅助检查结果显示无患者存在结石残留及手术区域积液等不良症状。

术后随访1～4年，所有患者脂肪泻及消化不良等消化道症状均于术后6个月内自愈。且无结石复发、胆囊切除术后综合征等不良反应发生。

讨论

急性结石性胆囊炎需及时接受治疗，若处理不及时则可能会引发全身中毒，程度严重者甚至会致使患者休克，给患者带来生命危险。针对该病症，目前临床多采用急诊手术施以治疗。主要操作方式为先行胆囊造瘘或者经皮胆囊引流，以改善患者急性梗阻症状，缓解患者临床不适反应，而后进行抗生素抗感染治疗，使患者安全度过急性炎症期，二期再行胆囊取石和胆囊切除术［2-3］。但是这种术式不仅治疗周期长，也会给患者带来长期的精神压力，不利于提升患者的生活质量。

承上所言，急性结石性胆囊炎患者极易出现充血、水肿、化脓及组织粘连情况，因此若进行一期手术则在术中分离粘连或解剖时难度较大，且组织脆弱易碎，若出血也难以进行有效控制。基于此研究背景，本文主要探讨了在不剥离胆囊床、不解剖胆囊三角前提下，应用超声刀对急性结石性梗阻性胆囊炎患者进行胆囊切除术的可行性。

本次研究过程中，25例急性结石性胆囊炎患者均接受超声刀胆囊切除术治疗。超声刀可安全切割固化直径5mm的血管，即便胆囊及其周边机体组织出现粘连情况，超声刀仍可以通过分离和凝固肌体组织而对出血状况进行有效控制。术中，使用高频电刀切开胆囊可以确保术区不会出现血化情况，便于胆囊结石的顺利取出，以及利于降低胆囊管认清难度，便于胆囊切除操作安全进行。继后使用电凝棒烧灼法清除胆囊床上残留的胆囊黏膜，可降低术后出现管腔的风险。

本次研究结果显示，25例患者在不剥离胆囊床、不解剖胆囊三角前提下，顺利施行了胆囊切除术。围手术期所有患者均未出现感染、出血、胆漏等严重并发症，术后复查结果显示也无结石残留及手术区域积液等情况，顺利出院。术后进行为期1～4年的随访，所有患者脂肪泻及消化不良等消化道症状均在术后6个月内自愈，且无结石复发、胆囊切除术后综合征等不良反应。

综上所述，应用超声刀在不分离胆囊床、不解剖胆囊三角的前提下进行胆囊切除治疗急性结石性梗阻性胆囊炎，可有效规避术中出血及胆管损伤，安全度高，且手术操作简便，治疗及预后效果均较佳，值得临床推广应用。

［1］王炜,刘猛,沈浩元,等.急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除［J］.实用医学杂志,2011, 27（12）：2197-2198.

［2］ 徐远达,朱跃全.腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能的影响［J］.中国老年学杂志,2013,33（21）：5464-5465.

［3］王海生.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效观察［J］.实用临床医药杂志, 2013,17（9）：121-122.

Acute obstructive calculus cholecystitischolecystectom y

JiWeidong
The People'sHospitalofHejing County,Xinjiang 841300

Objective：To discussWithoutpeeling the gallbladder bed,notdissect the gallbladder triangle premise,the feasibility of ultrasonic knife in patients with acute cholecystitis obstructive conduct cholecystectomy.Methods：25 patients with obstructive acute calculus cholecystitiswere selected.They were given laparoscopy ultrasonic scalpel cholecystectomy.We analyzed clinical results.Results：The average operative time was（78.5±25.2）min,average（6.4±0.2）d after the symptoms disappeared in patients with abdominal pain.Body temperature and white blood cell count were postoperatively（2.4±0.6）d returned to normal, postoperative drainage tube placement（5.2±0.7）d,drainage（125.5± 22.8）mL.All patients had no serious complication of infection,bleeding,bile leak,and no residual stones and surgical area effusions and other adverse symptoms.Conclusion：The efficacy and prognosis in the treatmentwith ultrasonic knife foracute obstructive calculus cholecystitisaremore significant.

Obstructive acute calculus cholecystitis；Cholecystectomy；Ultracision

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.12