从脾从湿论治带下病体会

王永刚461400河南省太康县人民医院急诊ICU

从脾从湿论治带下病体会

王永刚
461400河南省太康县人民医院急诊ICU

结合历代医家论治带下病经验及本人治疗带下病临床实践，认为脾失健运是产生带下病的内在原因，加之湿邪为患损伤任带二脉而成带下，故从脾从湿论治带下病，根据辨证分为：脾虚、寒湿、湿热、阳虚夹湿、阴虚夹湿等证型，并总结出常用药物为通用药，随证加减，取得了较好的疗效。

带下病；脾；湿；辨证论治；体会

带下病是妇科常见病，指带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者。《三因极一病证方论》首次明确提出带下为湿的理论，后世医家治疗带下病多从湿立论，傅青主更是从病因角度明确提出“夫带下俱是湿证”［1］，脾主运化，湿邪为患，责之于脾，故治疗带下病，始终不忘脾、湿，健脾除湿，辨证论治，方能取得较好疗效，分述如下。

脾虚

脾主运化、升清，脾运健则津液输布全身。若饮食不节，劳倦过度，或肝郁气滞乘于脾土，或命门火衰不暖脾土，均能损伤中气，脾气受损，运化失职，水谷精微不能上输化生气血，反聚为湿，流注下焦，损伤任带，而致带下。临床表现：带下量多，色白，如涕如唾，或质稀薄，绵绵不绝，劳累后加重，局部无灼热、瘙痒等不适，常伴见面色萎黄或浮肿，四肢困倦，气短神疲乏力，纳食不香，腹胀，便溏，舌淡胖而嫩，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉缓弱。治宜健脾益气除湿，方用四君子汤加减：人参，白术，茯苓，甘草，车前，泽泻。如腰疼甚加川断、莲须，脾虚便溏加炒扁豆、煨豆蔻，白带多色白加生龙骨、生牡蛎、芡实，血虚加当归，白带多有偏头痛、小腹两侧痛加白芷等。

寒湿

感受寒湿、湿邪内侵或脏腑气血功能失调，水湿内停，寒湿之邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约而致带下病。临床表现：带下量多色白，清冷稀薄，腰脊酸冷，体倦神疲，腰冷痛，尿频清长或夜尿多，便溏，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉迟或濡缓无力。治宜祛湿散寒，温肾健脾，方用附子理中丸或甘姜苓术汤加味：甘草，干姜，茯苓，白术，薏苡仁，败酱草，白芷。如带下量多加海硝，便溏加白术、肉豆蔻、干姜，浮肿加泽泻、茯苓，小便频数加益智仁、乌药、桑螵蛸，腰疼加续断、怀牛膝等。

湿热

摄生不洁，或久居湿热之地，或手术损伤等致湿热蕴积于下，或肝经湿热下注，损伤任带二脉，发为带下。临床表现：带下量多，色黄或黄白，或色白质黏如豆腐渣，有臭气，伴阴痒，胸闷口腻，纳差，口苦，小腹或少腹作痛，小便色黄，便溏不爽，舌苔黄腻或厚，脉濡滑带数。治宜清热利湿止带，方用四妙散加减：苍术，牛膝，黄柏，薏苡仁，生牡蛎。如夹瘀腹痛者加桃仁、薏苡仁、败酱草，肝经湿热者加苦参、黄连、龙胆草，热甚伤津者加生地、赤芍、麦冬等。

阳虚夹湿

脾肾阳气不足，运化失职，气化无力，水湿内停，湿从寒化，寒湿内盛，损伤任带二脉，约固无力而致带下。临床表现：带下色白量多，绵绵不绝，质清稀，或黏稠无臭味，淋漓不断，兼见神倦肢重，纳少便溏，面白无光或晦暗，腰酸痛，小腹冷痛，小便频数，舌质淡白，白苔满布，特别是舌中部白苔厚，脉沉细而缓。治宜健脾除湿，温肾止带，方用完带汤加减：炒白术，山药，人参，白芍，车前子，苍术，甘草，陈皮，黑芥穗，柴胡。带下日久，滑脱不止甚至如崩加用鹿角霜、莲子、芡实、龙骨、金樱子，寒凝腹痛者加香附、艾叶，便溏者加补骨脂、肉豆蔻等。

阴虚夹湿

肾阴不足，相火偏旺，虚火损伤任带，复感湿邪，而致带下。临床表现：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒，兼见头晕目眩，腰膝酸软，或面烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄，舌红少苔，脉细带数。治宜益肾滋阴，清热利湿，方用知柏地黄汤加减：知母，黄柏，熟地，牡丹皮，泽泻，山药，茯苓，地骨皮，麦冬。腰膝酸软者加川断、怀牛膝，头昏目眩者加枸杞子、旱莲草、钩藤，咽干口燥者加沙参、麦冬，失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤，五心烦躁甚者加银柴胡等。需注意的是阴虚湿热补泻两难，应以滋阴、透虚热为主，应把握好度。

通用药及体会

带下病临床常见，西医妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤均可见带下量多［2］，应详细询问病史，结合妇科检查、影像学检查等查明病因，辨证施治，不能见带止带而贻误病情，特别是更年期妇女应警惕是否有肿瘤。经临床实践证实，鸡冠花，乌贼骨，白果，萆薢，薏苡仁等可作为治疗带下病通用药，可根据病情酌情选用。几点体会：对于肾虚型带下，补肾时不提倡用仙灵脾、鹿茸、沙苑子、覆盆子、菟丝子等，可用莲须、芡实、白果、煅龙骨、煅牡蛎等；带下病合并炎症可加用清热解毒药物，如白芷、白蔹、金银花、败酱草，及活血化瘀药物，如丹皮、赤芍、丹参、三棱、莪术等；带下病合并卵巢囊肿、子宫肌瘤，可加用软坚化瘀消癥之品，如穿山甲、川贝、僵蚕等，或合桂枝茯苓丸加减；带下赤白相兼，加用黑荆芥、侧柏炭、黄柏炭等；月经病与带下病同时发病先治带下病。

［1］傅青主.傅青主女科［M］.上海：上海科学技术出版社,1978：98.

［2］ 马宝璋,等.中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社,1997：111.

Experience from the spleen and from wet in the treatmentof gynecologicaldisease

Wang Yonggang

DepartmentofEmergency ICU,the People's HospitalofTaikang County,Henan Province 461400

Objective：According to the experience of the ancient physicians on the treatment of gynecological disease and my clinical practice ofgynecological disease,thatsplenism is the internal causes ofgynecological disease,with pathogenic dampness infestation any damage taken off from two pulses,therefore,from the spleen and from wet in the treatmentofgynecologicaldisease. According to dialectical divided：spleen deficiency,dampness,heat,Yang dampness,Yin dampness syndrome type and other syndromes,and summarize the commonly used drug for generalmedicine,with the card to add and subtract,which has obtained the good curativeeffect.

Gynecologicaldisease；Spleen；Wet；Treatmentbased on syndrome differentiation；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.3